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我是你的闌尾，不像肝膽胰脾腎、腸道食管胃那些“寵妃”，我住在偏僻的冷宮，沒有什么存在感。 很多人覺得我沒有什么用，是多余的可以隨時舍棄的器官；甚至有人得了闌尾炎的時候也覺得不是大病。 這是食物在人體的旅行，你能猜出闌尾的位置嗎？ 但是，其實，我每天都在為你的身體默默奉獻。今天，我來講講我的故事，希望你對自己多一份了解。 本期特邀嘉賓↓ 滬上名醫：施寶民 同濟大學附屬同濟醫院普外科主任、博導、教授。 01 我位于粗大的盲腸（大腸的開始）和細小的回腸（小腸的終結）之間，但主要附著在盲腸哥哥身上，是一段手指粗細的單向腸管。 如果把食物消化吸收的過程想象成食物列車在身體的通行，路徑是這樣的：食管→胃→小腸→大腸。 這樣看來，小腸和大腸是食物小車旅程的主干道，而我看上去是多余的岔路，這就是人們對我誤解的解剖學原因。 實際上，我這條“岔路”還是很有用的！因為我這里有很多車輛必備的輔助材料和設施。時不時有食物小車跑到我這里來，稍作休整后，才原路返回到大腸主干道。 來看看我這條“小岔路”儲存了哪些你有用的東西↓ 一是有很多具備免疫功能的淋巴細胞，可以幫助人體維持部分免疫力，一同對抗外來侵犯的細菌、病毒和其它病原微生物； 二是也有許多消化酶和激素用來幫助消化食物，雖然還不是那么確定，但我這條小馬路對于主干道的交通還是有作用的； 第三，我可以儲存一些有用的腸道菌群。有時候人體由于疾病應用過多的抗生素，會把我這里的寶貴庫存消滅掉，人體就會出現平時所說的“菌群失調”，導致頑固的腹痛腹瀉。 那么我為什么長得這么瘦小伶仃？因為，我是人類進化的產物。 在現代解剖學下，你會發現：有反芻的草食動物沒有闌尾，卻有著比人類長很多的盲腸，因為這里是消化草類食物的主干道。 當人類進化成為雜食動物之后，不大吃草了，所以盲腸越變越細、越變越短，而末端的部分退化成蚯蚓狀、小手指大小，就成了現在的我——闌尾。 盲腸的英文叫caecum，來源于拉丁語，是“blind gut”，指有盲端的腸道；我的英文名字叫appendix或vermiform appendix，是蠕蟲一樣的附屬物。 02 急性闌尾炎的時候，主人一開始會覺得上腹部或者肚臍周圍的腹痛一陣一陣襲來，繼而惡心，想吐。 大概6～8小時后，腹痛陣發性加重，并轉移到右下腹，叫“麥氏點”壓痛、反跳痛。這就是醫生們常說的闌尾炎了，往往是“轉移性右下腹痛”。 此后會相繼出現嘔吐、腹痛持續性加重、開始發熱等癥狀。這時候一定不能硬撐，記得趕緊去醫院。通過體格檢查、查血及B超、CT等影像學檢查，大部分病人可以獲得正確診斷。 飯后運動和闌尾炎沒有關系，但是我們不建議飯后運動！飯后胃腸道血流增加以幫助更好地消化食物。如果立刻開始運動，血流會進入四肢肌肉，不利于消化食物，劇烈運動還容易導致腸胃道扭轉。 03 為什么會得闌尾炎？ 什么樣的闌尾容易被堵住而導致闌尾炎呢？來看看以下幾個得闌尾炎的原因↓ 一是梗阻因素。算是不走運吧！有時候大的糞石或者食物殘渣涌到我這來，并賴著不走，還堵住我的出口，就會導致我發炎，這統一稱之為管腔阻塞。 二是病原微生物感染。主人抵抗力較差的時候，寄生蟲（比如蛔蟲）或者細菌就很容易乘虛而入，跑到我這里安營扎寨，不斷繁殖、產生毒素，這屬于病源入侵。
第三就是解剖學因素。這個原因是先天性的→當你的闌尾長得太粗、太長(超過8~15cm)、長得扭曲、位置不好的時候，常常會通而不暢，也容易導致交通堵塞和細菌殘留，所以也還有一家里有多個人先后發闌尾炎的情況，因為一個家族里的闌尾長得也很像哦！
04 因為急性腹痛常常進展迅速卻又復雜多變，需要快速而又準確的判斷才行。 闌尾炎與泌尿系結石、右側附件炎、右側卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠、腸梗阻、潰瘍病、急性胃腸炎、末端回腸炎、憩室炎、潰瘍性結腸炎、腸結核甚至回盲部腫瘤等都有類似癥狀。 高位的闌尾與膽囊炎、胰腺炎、右下葉肺炎甚至下壁心梗等疾病相混淆。 兒童須與腸系膜淋巴結炎相鑒別。 老人和嬰幼兒常常感覺遲鈍，進展迅速，極易發生壞死穿孔。 所以醫生建議你檢查的時候，不要嫌煩，這些都是失敗的教訓甚至生命的代價換來的寶貴經驗。這些病復雜嗎？當然復雜，所以即便是經驗豐富的高年資醫生，有時候也會栽在我的手上！
如果因為闌尾炎引起腹痛時沒有及時到醫院，炎癥會加劇，會從水腫到化膿，腹部局部的炎癥會加重。 右下腹觸痛明顯的時候，這是引起了局部的腹膜炎。進一步發展會被細菌搞得壞死穿孔，膿液彌散到腹腔其它部位，引起彌漫性的腹膜炎，這時候主人就會有生命危險了。 有時候，細菌和毒素還會隨著靜脈進入門靜脈，導致兇險的化膿性門靜脈炎，也是可以致命的。 如果主人本身還有很多原發病，比如糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，相互加重，可能就會雪上加雪，危險性大大增加。 06 值得提醒的是：沒有一種手術絕對安全，闌尾手術也不例外。闌尾手術常見并發癥有：切口感染、腹腔膿腫、術后出血、闌尾殘株炎、腸粘連、腸瘺等，也有的需要反復手術，甚至付出生命代價。 臨床上沒有小病和小手術之說，只是創傷有大小，恢復有快慢。 一是要看是長在誰的身上。比如：高齡闌尾炎或者合并心臟病、高血壓、糖尿病、尿毒癥等多種疾病，小兒闌尾炎，孕婦闌尾炎等。 靠透析的尿毒癥患者、發生急性心梗3個月內、心臟瓣膜術后、肺心病、惡性高血壓、糖尿病酮癥、肝腎移植術后、甚至腹主動脈瘤、下肢及腔靜脈血栓等等，這些人并發的都是高風險的闌尾炎，做不做都很危險。 但若不做手術保守治療無效，引起的風險則更大，因此一般情況下手術也是兩害相權取其輕的不得已選擇。 二是看疾病發生的早晚。疼痛發生3天以內的單純性闌尾炎，術后并發癥發生率就非常低； 而病程3~7天以上的闌尾炎，往往已經化膿、壞死或穿孔，切口感染等的并發癥就相當得高。有的形成闌尾周圍膿腫，闌尾爛掉了，根本就無法手術，只能做膿腫引流術。這些常常是決定其預后的主要因素。 |
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