早讀丨注意！股骨轉子間骨折十大陷阱，你中招過嗎?

股骨轉子間骨折是最常見的髖部骨折類型之一，多發生于伴有骨質疏松的老年患者，常因老年人不慎摔倒引發的低能量損傷所致，且以不穩定型骨折居多，臨床診療較為復雜，并發癥及死亡率均較高。隨著社會人口老齡化加劇，股骨轉子間骨折的發生率有逐年增長的趨勢，轉子間骨折治療的需求及患者對生活質量的高要求已成為骨科醫生所面臨的一項挑戰和難題。今天早讀為大家帶來股骨轉子間骨折治療時需多加注意的要點，值得大家學習參考！

• 優：正側位均為解剖復位。

• 良：正側位皮質之間的距離均小于一個皮質的厚度。

• 可：正位或側位皮質之間的距離小于一個皮質的厚度。

• 差：無論正位側位，皮質的距離都大于一個皮質的厚度。40%需要翻修！

翻修病例

• 術前。

• 術后。

• 翻修后。

復位質量

• 陰性支撐：近端的皮質卡到髓腔里，容易造成內翻。

• 解剖復位：皮質和皮質之間有支撐，應力不會完全承重在釘子上，而是傳導到骨上。

• 陽性支撐：近端內側的皮質在遠端皮質的外面，沒有卡到髓腔里，可防止內翻畸形。

粗隆間骨折復位過程

• 陰性支撐，內翻，近端骨皮質在髓腔里。

• 通過調整旋轉、加大牽引不斷調整。

• 還是不滿意。

• 最后達到比較滿意的結果，不再內翻后，再打釘。

沒有糾正陰性支撐的病例：陰性支撐，8個月時塌陷，釘子退出，骨折不愈合。

病例

• TAD：可以預測切出率。

• TAD<25mm：失敗的可能性小。

• TAD>25mm，失敗的可能性大。

DHS髖螺釘位于股骨頸中央

正確示范

錯誤示范

主釘深度

• 打得太深釘子會缺乏骨性的支撐，容易失敗。

錯誤示范

損傷動脈

• 在西方國家是僅次于缺血性心臟病和卒中的第3位血管疾病。

ACCP7統計數據顯示：

• 接近10%的院內死亡由肺動脈栓塞（PE）所致。

• VTE患者住院期間死亡率為12%，1年內死亡率為29%-34%。

• 每1000個大手術中，可能會出現100個深靜脈血栓（DVT），10個肺動脈栓塞，1個死亡。

骨折類型與下肢靜脈血栓形成關系

• 髖部骨折造成下肢靜脈血栓最多。

血栓形成的機理

預防后發生DVT的患者中骨折類型所占比例

• 髖部骨折占53.9%

• 股骨干骨折占34.2%

• 膝關節周圍骨折占6.6%

• 脛腓骨骨折占5.3%

VTE預防常規

• 40歲以上，下肢骨折患者，抗凝治療應于住院后立即開始，術前12小時停用。術后6小時繼續應用，至術后10~35天。術前及出院前常規行雙下肢靜脈彩超檢查。

• 低分子肝素：體重≤60kg的使用4000單位，體重>60kg的使用6000單位，皮下注射。預防應用為每日一次，治療應用為每12小時一次。

• 利伐沙班：出院帶藥時根據患者需要決定。10mg/片，5片/盒，每日一次。一般帶2~4盒。注意：須簽署自費藥物使用同意書！

ps：本文為周方教授【粗隆部骨折實戰技術精品課】中的一課時整理而成，開通好醫術會員，可觀看完整版視頻課程！

掃碼下方二維碼，下載好醫術APP，可觀看視頻版內容。