高樹中從陰陽氣機升降角度異病同治卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節經驗

［摘要］卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節為臨床常見病、多發病，從西醫角度上看為三種不同的疾病。高樹中教授發現此三者病因病機有相通之處，認為七情乃致病首要因素，并提出陰陽氣機升降失常為其基本病機，確立了通關、疏肝、理氣、化瘀的針刺治療原則，對此三者進行異病同治，療效顯著。

近年來卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節三種疾病臨床發病率高，多數患者兩疾或三疾同患，嚴重影響患者身心健康及生活質量。研究統計分析顯示，我國卵巢囊腫的患病率為2.15%；甲狀腺結節患病率為40.4%，其中男性34.9%、女性46.7%，女性患病率明顯高于男性（P＜0.01），其患病率可能與性別、年齡、職業、雌激素有關，且患病率呈現出隨年齡的增加而增高的趨勢；乳腺增生在育齡女性中容易發病，發病率約占全部乳腺疾病的3/4，在乳腺疾病中占首位。博士研究生導師高樹中教授臨床三十余年，針灸經典理論淵博、臨床經驗豐富、學術觀點獨特，首創從陰陽氣機升降角度對卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節進行異病同治，現將高老師診治經驗介紹如下。

《素問·刺禁論篇》言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”清代黃元御《四圣心源》論述：“升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸。所謂土也。樞軸運動，清氣左旋，升而化火；濁氣右轉，降而化水”。正所謂“大道至簡，知其要者，一言而終”。高老師研習經典、勤于思考，提出人體氣機三升三降理論，即脾升胃降、肝升肺降、水升火降，肝升于左，肺降于右，心火下降以溫腎水，腎水上升以濟心火，脾胃為氣機升降之樞紐。《素問·六微旨大論篇》有言：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”陰陽氣機升降出入運動是人體生命活動的根本，反之氣機升降失常使得百病叢生。

1.1  影響氣機升降的因素

七情是影響氣機升降的第一要素。《素問·舉痛論篇》有言：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”通過高老師三升三降理論可知，陰陽氣機升降有序有賴于臟腑之氣的調節，若臟腑之氣受到影響，陰陽氣機升降則會出現異常。如飲食因素五味偏嗜可分傷五臟，飲食不節可損傷脾胃；另勞逸失度、起居無節、感受外邪亦也可影響氣機升降。

《靈樞·九針十二原》中記載“四關主治五臟”，明確指出五臟的疾病可由“四關”治療。“關”可理解為關節、樞紐、人體中起轉折關聯作用的要害部位等。高老師認為人體的關有腕、踝、膈、臍四關和頸關。膈關是人體上焦、中焦的分界線，它是將元氣由中焦轉至上焦的關口和樞紐，全身氣機亦必須通過此關口才能布散到身體的上下、內外、表里，若膈關不通則肝氣無法左升，肺氣無法右降，心腎不能相交，人體則百病叢生；臍關在人體的黃金分割點上，位置非常特殊，是人體中焦、下焦的分界線，也是人體元氣濡養五臟六腑的必由之路；頸關為人體從頭至足最狹窄的部位，是五臟六腑之清氣上承于頭面部的必經通道。《靈樞·經脈》記載十二經脈除手厥陰心包經外，其余十一條經脈均行于頸項或咽喉部；《靈樞·經別》也記載了多數經別至頸項咽喉或“出”于頸項部。此外在《靈樞》“本輸”與“寒熱病”篇中詳細記載了位于頸項部的七次脈腧穴、天牖五部腧穴，足以見得頸關的重要性。故臍關、膈關、頸關不通也是影響氣機升降的又一重要因素。

1.2  陰陽氣機升降失常的判定

高老師根據其多年臨床經驗獨創了判定陰陽氣機升降失常的二十字方針：“膈臍定關焦，脈獨何處逃，穴位揣虛實，辨證錯不了”。①膈臍定關焦。其診察方法為以手察知，醫者通過測量患者膈關、臍關上下的溫度，以及切診腹部、按壓臍周有無壓痛、動氣來判定病變部位。如以肚臍為界，患者臍上、臍下溫度差異明顯則提示臍關不通。②脈獨何處逃。《素問·三部九候論篇》：“何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。”《難經·十八難》：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法人，主臍以下至足之有疾也。審而刺之也。”高老師精研經典，根據經典記載臨床診脈提出“脈獨者病”的觀點，即切診時寸、關、尺三部脈象，若某部最異常，則提示相應臟腑或部位發生病變，如脈左關獨大提示肝氣郁滯。③穴位揣虛實。《靈樞·經脈》言：“凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。”《難經·七十八難》記載：“知為針者信其左，不知為針者信其右，當刺之時，必先以左手壓按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之”。故高老師在臨床上注重揣穴并通過某些穴位的狀態以判定人體陰陽氣機升降狀態，如百會凹陷則提示此為氣虛下陷；脾俞、足三里凹陷或虛軟為脾虛氣陷；肝俞隆起、太沖壓痛明顯則為肝郁氣滯。

高老師認為卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節此三疾共性病機為陰陽氣機升降失常。它們的發病部位均為足厥陰肝經循行所過之處，肝主疏泄與情志關系密切，可調暢全身氣機升降。臨床發現患有此三疾者多表現有情緒抑郁。

情志不暢，肝失疏泄，肝氣升之不及，則致肝郁氣滯，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯日久也將致血瘀，加之臍關不通，瘀血內生聚于胞宮，形成卵巢囊腫，其屬于中醫學癥瘕范疇。《女科經論·癥瘕痃癖》指出：“此證多兼七情虧損，五臟氣血乖違而成。”

肝郁日久可致脾虛，脾在志為思，思則氣結，加之膈關不通，導致氣不行津，津液內停則聚濕生痰，痰濕聚于乳絡，形成乳腺增生，其屬于中醫學中乳癖范疇。明代《外科正宗》記載：“乳癖乃乳中結核，形為丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成。”

《靈樞·寒熱病》記載的天牖五部腧穴其定位在頸項部附近，所治療疾病均為一些急重病，多與氣機上逆有關，尤其是肝氣上逆。《素問·金匱真言論篇》有論“病在肝，俞在頸項”。肝氣升發太過，肺降之不及，則使氣機升降異常，加之頸關不通，氣郁積于頸部，氣不行津，津液內停，肝火煉液為痰，或氣凝血滯，痰瘀互結聚于頸前，形成甲狀腺結節，其屬于中醫學癭瘤范疇。《濟生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環一身，常欲無留滯之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。”《圣濟總錄》記載：“癭瘤乃憂恚氣結所出，且婦人多有之，蓋憂恚甚于男子也。”解釋了甲狀腺結節女性患病率明顯高于男性。

3.1  治療原則

高老師根據三疾相關的病因病機制定了“通關、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則。

3.2  穴位處方

根據所患疾病的不同，結合其病因病機高老師臨床所取穴位如下。兩疾或三疾并患，則穴位并取。①卵巢囊腫：膻中、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐隆（雙）、商丘（雙）。②乳腺增生：膻中、鳩尾、中脘、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐隆（雙）、商丘（雙）。③甲狀腺結節：膻中、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐隆（雙）、商丘（雙）、列缺（雙）、照海（雙）。

3.3  通關八穴功用分析

膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）。此為高老師臨床通關常用穴位，并將其稱為“通關八穴十二針”。《靈樞·五亂》曰：“徐入徐出，謂之導氣。補瀉無形，謂之同精。”高老師基于此經典理論在臨床上對通關八穴進行針刺時采用“導氣法”，余穴均采用常規針刺。

通關八穴皆位于臍關、膈關、頸關附近，針刺此八穴可起到通關之效。膻中為氣會，且膻中與足厥陰肝經關系密切，《靈樞·根結第五》言：“厥陰根于大敦，結于玉英，絡于膻中”。可疏肝理氣，通調全身氣機。《靈樞·九針十二原》述：“膏之原，出于鳩尾，鳩尾一；肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。”中脘乃任脈經穴，胃之募穴、腑會，可理中焦之氣，降逆化痰，為化痰之要穴。《行針指要歌》指出：“或針痰，先針中脘、三里間。”

肓俞為腎經腧穴，又為沖脈所過之處，且肚臍深處為人體元氣所聚之所，取其可補腎降沖，調理沖脈氣機。孫思邈《千金翼方》說：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”《素問·六微旨大論篇》言：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。此之謂也。”天樞，樞指樞紐，可調和腸胃，使中焦氣機上通下達。大橫，橫本義指格制不上不下，大橫即指腹氣不通，針刺可使氣機樞轉開來。且天樞、大橫分別為足陽明胃經、足太陰脾經經穴，脾胃乃氣機升降之樞紐，故針刺兩穴對調節氣機升降有較好作用。楊上善《黃帝內經太素》釋人迎穴：“結喉兩箱，足陽明迎受五臟六腑之氣以養于人，故曰人迎”，故針刺此穴可調節五臟六腑之氣機。其次根據《靈樞·海論》“膻中者為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在人迎。”膻中即胸部，其相通的腧穴后面在大椎上下，前在于人迎。即人迎可治療胸部所有病癥，通調氣海。此外人迎乃足陽明胃經經穴，乳房、甲狀腺結節在其循行線上，經脈所過，主治所及。

3.4  行氣化瘀選穴分析

太沖為肝之原穴，且肝氣行于左，針刺左側太沖重在治肝，可疏肝理氣，與右側陽陵泉相配，二者可疏散肝膽氣機。《靈樞·邪氣臟腑病形第四》言“膽病者……嗌中吤吤然……其寒熱者取陽陵泉。”針刺陽陵泉對于甲狀腺結節大有益處。足三里為胃經的合穴、胃腑的下合穴，針刺足三里既可補益脾胃，又因脾胃為氣機升降之樞紐，且胃氣主降，可降一切沖逆之氣。豐隆為祛痰要穴，有化痰通絡、和胃降逆之功。《靈樞·經脈》言：“足陽明之別，名曰豐隆……其病氣逆則喉痹瘁喑”。商丘健脾化痰、軟堅散結。列缺為肺經的絡穴，可用來降肺氣，照海為滋陰要穴，此外列缺、照海為八脈交會穴，列缺照海膈喉嚨，兩穴相配可治療咽喉的疾病，有益于甲狀腺結節的治療。諸穴相配以調節氣機升降為治療大法，使得氣機升降有常，氣行則血行，氣行則津行，疾病自消。

3.5  針刺操作

取穴：膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）。操作：患者仰臥位，于穴位局部常規消毒后，膻中、鳩尾、人迎（雙）選用0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫療用品廠有限公司），膻中、鳩尾斜刺20～30 mm，人迎直刺10～20 mm；余穴選用0.30 mm×50 mm毫針，直刺25～40 mm，平補平瀉，得氣后留針。

商某，女，38歲，2017年1月14日初診。主訴：左下腹隱痛伴雙側乳房刺痛月余。1個月前因情志不暢出現左下腹隱痛、雙側乳房刺痛及胸悶憋喘，口服速效救心丸后胸悶憋喘緩解。現癥見：患者左下腹隱痛，雙側乳房刺痛，左甚，偶有憋悶，頸前部作脹不適，自覺喉中有異物感。自生氣后約50 d月經未至，白帶量少，平素月經5/30，量適中，色暗紅有血塊，經期腹痛。納可，喜食辛辣，入睡困難，多夢，小便頻，色黃，大便黏，日1次。舌邊尖紅有瘀點，苔薄黃，脈左關大，右脈細弦澀。查體：左側下腹部及臍左壓痛明顯，拒按；雙側乳房外上象限捫及彌漫性小腫塊，壓痛明顯，邊界清，質地中等，表面光滑；雙側甲狀腺未觸及結節。輔助檢查B超示：左側卵巢囊腫，子宮肌層小囊性暗區。西醫診斷：卵巢囊腫、乳腺增生。中醫診斷：癥瘕、乳癖，氣滯血瘀型。針刺處方：膻中、鳩尾、中脘、氣海、肓俞（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、人迎（雙）、太沖（左）、陽陵泉（右）、足三里（雙）、豐隆（雙）、商丘（雙）、列缺（雙）、照海（雙），留針30 min，隔天1次。針刺2次后患者諸證明顯緩解，月經復至，月經期間暫停針刺2次。月經后繼行針刺，針刺6次后諸證消失。

高老師從調節陰陽氣機升降入手，運用針刺療法對卵巢囊腫、乳腺增生、甲狀腺結節此三疾進行異病同治，臨床療效顯著。

編者按：該文刊載于《山東中醫雜志》2019年第1期，本期原文見鏈接。

責任編輯：丁兆平