乳腺囊內乳頭狀癌病例分享

患者，女，61歲，以“發現右乳腫塊1月余”來我院就診。

專科檢查：右乳內上象限可觸及一2.5cm×2.0 cm大小腫塊，質韌，邊界尚清，活動度尚可，局部皮膚無紅腫，未見“橘皮樣”改變，乳頭無凹陷及溢液，腋下及鎖骨上下均未觸及明顯腫大淋巴結。

右側乳腺囊實性占位（BI-RADS 4b）

如圖：右乳3點鐘可見一混合性回聲團，大小約23×18mm , 形狀尚規則，壁厚，邊界尚清，囊壁間乳頭狀突起，基底寬，形狀不規則，實性成分內回聲欠均，CDFI顯示團塊實性部分內可見豐富彩色血流信號，PW測及動脈頻譜：Vmax:8cm/s,RI:0.68。

入院后完善術前檢查，行右乳區段切除術，術中快速冰凍示：右乳導管內乳頭狀瘤，待常規。術后常規病理結果示：（右乳）囊內乳頭狀癌，浸潤待排。后行保留腋窩右側乳腺癌根治術+前哨淋巴結活檢術，術后省病理會診示：右乳囊內乳頭狀癌，未見明確癌殘留，右乳頭未累及，前哨淋巴結冰凍0/6，IHC：ER 99%、PR90%、AR 90%、HER-2（-）、Ki-6740%，CK5/6（-）、ERGF（-）。術后行內分泌治療。

乳腺囊內乳頭狀癌是一種罕見的乳腺癌，是指界限清楚且局限于囊腔內，組織形態呈乳頭樣瘤樣結的惡性上皮性腫瘤，其最大的組織學特征是擴張的囊腔內充滿含有纖維血管的癌組織。WHO在2003年分類中將其歸為導管內乳頭狀癌的一種特殊亞型。該類乳腺癌一般表現為原位癌，少伴有浸潤性特征，惡性程度較低，預后良好。

 臨床表現：

缺乏特異性，患者多為老年女性，病史較長，常以發現乳房腫塊就診，伴或不伴有乳頭溢液，外科醫生臨床觸診后多考慮良性可能。

鉬靶：多表現為邊界光滑清晰，甚至有“透亮環”的良性腫瘤表現。

超聲：多表現為邊界光滑的低回聲結節或分葉狀的囊實性結節，擴張的乳管通常伴有腔內實性回聲，很少見鈣化，實性部分內多可見豐富血流。

鑒別診斷：

導管內乳頭狀瘤：多伴有乳頭溢液特征，部分也可顯示混合性回聲團，但囊壁實性部分界限清楚，形狀規則，CDFI示實性部分內多無血流或僅見稀疏點狀血流。

分泌物潴留囊腫：多與哺乳關系密切，于停止哺乳后可觸及乳房腫物，超聲表現為囊性擴張的乳管內可見團塊樣實性回聲，管壁光滑并于團塊實性回聲之間有一定間隙，CDFI示實性部分無明顯血流。

浸潤性導管癌：少數也表現為囊實性回聲，但其邊界欠清晰，多呈不規則分葉狀，內部以實性回聲為主且實性部分形狀不規則，內部多見點狀強回聲密集分布，CDFI示實性部分內可見短線狀血流信號。