盧崇漢醫案分析（骨髓異常增生綜合征）

       原案：黃某某，男，74歲，成都，復診（已連續復診9個月）

        西醫診斷：骨髓異常增生綜合征。

        主訴：晚上未出汗了，胃口正常，二便調。

        四診：舌淡紅，苔白膩罩黃，脈沉緩。

        處方：6付，每日一付。

        制附片75  白術15  杭巴戟20  菟絲子20  白曬參10  黃芪50  砂仁15  木蝴蝶20  阿膠20肉蓯蓉20  枸杞20  炒麥芽20  潞黨參30  炙甘草5  生姜60

        方藥重排：

        制附子 白術 木蝴蝶（替代淫羊藿） 炙甘草 生姜+砂仁+杭巴戟 菟絲子+生曬參 潞黨參 黃芪+阿膠 枸杞 肉蓯蓉+炒麥芽

        方解：附子法以木蝴蝶替代淫羊藿，水土合德，且增加化陰之能。砂仁溝通陰陽，使氣血交合。杭巴戟、菟絲子填腎精，合阿膠血肉有情之品，還有枸杞、肉蓯蓉大補精血。黃芪引坎水上達于天，合生曬參、潞黨參，益氣養營以助化源，又合砂仁以固氣，防止氣升而不返。炒麥芽調肝脾，使土木協調，生化運化兩旺。

        簡釋：

        本案癥狀描述沒有，只是記錄了服上次之藥后的效果，又根據效果，和本次就診時的舌脈，開出了下面的方子，所以此案分析不易。但，從其描述的效果，和就診的連續性上來看，上次處方就應該已經用溫補之法了。

        首先分析一下脈象，因為鄭盧醫學首重脈診，講求脈法藥一體論。本案脈象——沉緩。沉者，陽氣虛也，不必細論，亦無疑義，大家基本都明白，所以方子用了附子法。我們重點分析一下緩脈：

        緩脈：緩脈四至，來往合勻，微風輕飐，春風楊柳。李中梓云：緩脈以寬舒和緩為義，與緊正相反也。在卦為坤，在五行為土，在時令為四季之末，在人身為足太陰脾……土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生。一切脈中，皆須挾緩，謂之胃氣……是故緩脈不主疾病，惟考其兼見之脈，乃可斷其為病耳！而余更曰：緩脈必與其兼脈及病癥合參，方可斷其所主爾！

        此案之脈沉緩，沉則為陰，主陽不足，無力升浮。緩則為正，主胃氣復。此患者患骨髓異常增生綜合癥，髓細胞失去造血功能，因而貧血。故，盧師在扶陽健脾的基礎上，更加杭巴戟、菟絲子，以填腎精，使精旺而能生血；又加阿膠、枸杞、肉蓯蓉，大補精血，使血化生更旺。其之又用黃芪、生曬參、潞黨參，大益其氣，使化源充足，氣旺生血者，必患者亦有氣虛之癥狀，雖然案中沒有具體敘述。

       本案之苔白膩罩黃，乃精血不足，胃失滋潤，濕邪化生，郁而化熱所致。然脈象已緩，胃氣漸復，已然能施補益，且據案中描述，已然獲得效果，所以，此刻不必祛濕，只守填補，只待精足血充，胃得滋養，濕邪自化，膩苔自去，郁熱自散，此處之取舍，即所謂治病求本，審病求因，非見癥治癥，亦非功力深厚者不可為之也。

            三昧草堂寫于安平

               2019/4/22