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王某，女，22歲，2018年11月4日就診 主訴：痛經6年，發現子宮腺肌癥2年，不孕 現病史：月經初潮14歲，月經正常。進入高中后出現行經腹痛，逐漸加重，經量增多。16年B超檢查提示子宮腺肌癥，曾口服鎮痛散結膠囊、桂枝茯苓膠囊。結婚一年多，經促孕治療未懷孕。末次月經10月19日，周期35-40天，經期7-8天，經量偏暗紅，有血塊，經前腰腹墜脹，經期下腹疼痛難忍，腰酸腿軟，頭昏乏力，脫發明顯，面色無華，舌淡偏暗苔薄白，脈沉細。婦科檢查：子宮如孕40多天大小,B超檢查子宮60×46×50mm。 中醫診斷：1.痛經 ；2.癥瘕；3.不孕-腎虛血瘀型 西醫診斷：1.子宮腺肌癥；2.原發性不孕 治療：補腎益氣，活血化瘀 方藥：仙蓉補腎祛瘀方加減 仙靈脾12g肉蓯蓉12g制首烏15g菟絲子15g黨參20g黃芪20g 熟地15g巴戟天12g仙茅12g丹參15g香附12g醋三棱12g醋莪術12g 血竭5g延胡索12g山藥20g續川斷12g甘草6g 7劑，日一劑，水煎服，早晚一次。 二診：2018年11月11日。服藥后胃脘稍脹，口淡無味，舌淡稍暗，脈沉細。繼服前方加砂仁6g陳皮6g，健脾和胃。7劑。 三診：2018年11月20日。服藥后面色稍轉紅，頭昏乏力減輕，月經將至，腰腹有墜脹感。上方加白芍12g，枸杞15g，炒白術12g，蒲黃炭10g，九香蟲5g。7劑。 四診：2018年12月5日。月經11月22日來潮，腹痛明顯減輕，經量略減少，小血塊，七天干凈，舌淡苔薄白，脈細。上方加桑寄生15g、砂仁6g，10劑。 五診：2018年12月18日。服藥后精神明顯好轉，脫發減少，現月經前期，舌淡苔薄白，脈細，繼服11月20日方，7劑。 六診：2019年1月6日。月經12月22日按期來潮，量正常，少許小血塊，腹隱痛腰酸，六天干凈，舌淡苔薄，脈細。上方加杜仲12g，15劑。 七診：2019年3月10日。經調理后月經正常，無腹痛，稍感腰酸。末次月經2月23日，B超監測卵泡發育不良，舌苔薄白，脈細。予促卵泡湯補腎填精： 熟地15g生地15g山藥20g菟絲子15g覆盆子15g仙靈脾12g鎖陽12g當歸15g 巴戟天12g鹿角霜15g紫河車粉10g石斛15g菟絲子15g肉蓯蓉12g續斷12g甘草6g，7劑。 八診：2019年5月6號。末次月經3月25日。現停經42天，晨起頭昏乏力，惡心，腹部隱痛，陰道無流血，舌淡苔薄白，脈細滑。尿hcg（+），B超：提示宮內早孕。治以補腎安胎：熟地15g炙何首烏15g菟絲子15g白芍15g黨參15g白術15g巴戟天12g黃芪20g杜仲12g川續斷12g桑寄生15g山藥20g陳皮6g砂仁6g甘草6g，7劑。 2020年元月順產一男嬰。 按語：子宮腺肌癥，現代醫學認為是子宮內膜離宮腔生長范圍向下侵入子宮肌層引起的。患者往往出現痛經、月經過多和子宮增大癥狀，導致流產和不孕。祖國醫學中無此病名，根據癥狀屬痛經、月經過多、癥瘕、不孕等范疇，病因病機是機體正氣不足，風寒濕邪內侵，或七情房室飲食內傷，臟腑功能失調，氣機阻滯、痰瘀濕濁，凝結不散，停聚小腹，日月相積，形成癥瘕。氣血運行不暢，血瘀胞宮，經血流通受阻，不通則痛，瘀血不去，血不歸經則月經量多，胞脈阻滯，沖任不通則不孕。臨床常分為氣滯血瘀、痰濕瘀結、濕熱瘀阻和腎虛血瘀等型。患者經行腹痛量多色暗紅，有血塊，腰脊酸軟，頭暈乏力，脫發明顯，結婚一年多未懷孕，舌淡稍暗，脈沉細。證屬腎虛血瘀型，治以補腎益氣、活血化瘀，方用仙蓉補腎祛瘀方加減，方中仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅、巴戟天補腎助陽，熟地、何首烏、 菟絲子補腎填精，黃芪、黨參、山藥健脾益氣，丹參、赤芍、醋三棱、醋莪術活血化瘀，香附、延胡索行滯化瘀，加用血竭、九香蟲理氣活血，以化瘀散其積。 痛經之因，沖任二脈氣血運行不暢，以致經血滯于胞中，不孕之由，亦由腎氣虧虛，沖任不足，胞脈失養，諸藥合用，補腎調沖任，活血化瘀通胞脈，腎氣沖，任脈充盈，腹痛除矣，自然成孕。 |
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