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某男，42歲，農民。患者10年前出現反復發作性胸悶氣急，喉間哮鳴，每于天氣轉暖時漸發，天氣轉冷則漸止，天愈熱則發作越頻，天愈冷則發作愈少，逐年加重。 始服氯喘片、氨茶堿等能緩解，其后發展到每日必服強的松。 西醫診斷為：過敏性哮喘。 曾多次求醫，均無顯效。 癥見：呼吸嘴急，喉間鳴，咳痰稀白，口干咽燥。 體形健壯，為陽盛之體感受風熱或暑熱陽邪，引動伏痰而致痰阻氣道，肺失宣肅而發為哮喘。 舌苔：舌紅，苔白膩。 診斷：熱哮。 處方：【定喘湯加味】。 白果、炙麻黃、桑白皮、黃芩、姜半夏各10克，生石膏（先煎）20克，蘇子18克，杏仁10克，炙款冬花15克。 2劑，每日1劑，水煎服。 1劑后病情無明顯變化。 2劑后感呼吸困難加重，胸悶如窒，面色晦暗，經靜脈注射地塞米松、氨茶堿后緩解。 復診時經仔細審察病情，認識到哮喘的病機是內伏痰飲，內伏寒痰即為寒哮，內有痰熱則為熱哮，而外感之邪不論其寒熱只是哮的誘因。 分析該患者每于春夏季節天熱時好發，可能與該季節空氣中天花粉、灰塵、微生物等致敏源較多有關，也很可能與熱空氣等非特異性刺激有關。 患者雖舌質偏紅，大便干結，口干咽燥，但舌苔白膩，咳痰清稀色白，是為寒痰表現，而舌偏紅，口咽便干等熱象很可能是長期服用激素所致。 診斷：寒哮（冷哮）。 處方：【小青龍湯加減】。 炙麻黃、桂枝10克，炒白芍10克，細辛3克，干姜3克，五味子10克，茯苓30克，姜半夏10克，地龍15克，黃芩6克。 3劑，每日1劑，水煎服。 服藥3日，咳出較多痰涎，無明顯胸悶氣急，3日內未服強的松。 聽診兩肺有散在哮鳴音，舌苔白膩有化，原方稍加增減，先后服藥1個月，苔轉薄白，哮喘發作漸止。 后以六君子湯健脾化飲善后。 隨訪1年未再復發。 按： 一般而言，“天冷或受寒易發”是寒哮辨證的一個要點。但據本例患者看，情況并不盡如此，引起誤診的原因主要是其具有“天熱易發，天寒則不發”的發病特點，加之長期使用激素所致的口干、咽燥、便干、舌紅等癥狀掩蓋了疾病的真相，乍看頗像熱哮。經仔細分析，抓住咳痰清稀色白這一疾病本質判為寒哮，改用溫肺化飲之小青龍湯而藥到病除。（方秀蘭2000） |
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