|
某男，42歲，農(nóng)民。患者10年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性胸悶氣急，喉間哮鳴，每于天氣轉(zhuǎn)暖時漸發(fā)，天氣轉(zhuǎn)冷則漸止，天愈熱則發(fā)作越頻，天愈冷則發(fā)作愈少，逐年加重。
始服氯喘片、氨茶堿等能緩解，其后發(fā)展到每日必服強的松。
西醫(yī)診斷為：過敏性哮喘。
曾多次求醫(yī)，均無顯效。
癥見：呼吸嘴急，喉間鳴，咳痰稀白，口干咽燥。
體形健壯，為陽盛之體感受風(fēng)熱或暑熱陽邪，引動伏痰而致痰阻氣道，肺失宣肅而發(fā)為哮喘。
舌苔：舌紅，苔白膩。
診斷：熱哮。
處方：【定喘湯加味】。
白果、炙麻黃、桑白皮、黃芩、姜半夏各10克，生石膏（先煎）20克，蘇子18克，杏仁10克，炙款冬花15克。
2劑，每日1劑，水煎服。
1劑后病情無明顯變化。
2劑后感呼吸困難加重，胸悶如窒，面色晦暗，經(jīng)靜脈注射地塞米松、氨茶堿后緩解。
復(fù)診時經(jīng)仔細審察病情，認識到哮喘的病機是內(nèi)伏痰飲，內(nèi)伏寒痰即為寒哮，內(nèi)有痰熱則為熱哮，而外感之邪不論其寒熱只是哮的誘因。
分析該患者每于春夏季節(jié)天熱時好發(fā)，可能與該季節(jié)空氣中天花粉、灰塵、微生物等致敏源較多有關(guān)，也很可能與熱空氣等非特異性刺激有關(guān)。
患者雖舌質(zhì)偏紅，大便干結(jié)，口干咽燥，但舌苔白膩，咳痰清稀色白，是為寒痰表現(xiàn)，而舌偏紅，口咽便干等熱象很可能是長期服用激素所致。
診斷：寒哮（冷哮）。
處方：【小青龍湯加減】。
炙麻黃、桂枝10克，炒白芍10克，細辛3克，干姜3克，五味子10克，茯苓30克，姜半夏10克，地龍15克，黃芩6克。
3劑，每日1劑，水煎服。
服藥3日，咳出較多痰涎，無明顯胸悶氣急，3日內(nèi)未服強的松。
聽診兩肺有散在哮鳴音，舌苔白膩有化，原方稍加增減，先后服藥1個月，苔轉(zhuǎn)薄白，哮喘發(fā)作漸止。
后以六君子湯健脾化飲善后。
隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
按：
一般而言，“天冷或受寒易發(fā)”是寒哮辨證的一個要點。但據(jù)本例患者看，情況并不盡如此，引起誤診的原因主要是其具有“天熱易發(fā)，天寒則不發(fā)”的發(fā)病特點，加之長期使用激素所致的口干、咽燥、便干、舌紅等癥狀掩蓋了疾病的真相，乍看頗像熱哮。經(jīng)仔細分析，抓住咳痰清稀色白這一疾病本質(zhì)判為寒哮，改用溫肺化飲之小青龍湯而藥到病除。
摘抄原文：小青龍湯加減治療寒哮（冷哮）
傳播正能量，幫助需要人受益，多積累一分功德！
[馮濟相本草日記]
|
|
|
