|
我讀《臨證指南醫案》之八十 中風偏癱 對中風的認識和治療，是一個逐步發展的過程。唐宋以前，多從“內虛邪中”立論，認為中風是外風所致，以疏散風邪論治；金元四大家時期，劉河間始提出“心火爆盛”，以清心火論治，李東垣提出“正氣自虛”，以補氣扶正論治，朱丹溪提出“濕痰生熱”，以清熱化痰論治；明代醫家則提出了真中風和類中風的區別，開啟了真中風以『桂枝湯』為首的論治，類中風以調理人體陰陽為主的論治；葉天士則進一步發展了先賢的理論，認為中風乃“水不涵木、肝陽上亢”所致。 肝為風臟，因精血暗耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。 葉天士同時注重氣、血、痰、火在中風病變中的作用，也有豐富的預防中風的經驗，創建了許多預防中風的方劑，在以后的解讀醫案中都會遇到。 如醫案所言，患者連環被損，才導致最終的氣陰兩傷，神憒如寐的境地。血不養心則神潰，氣不升陽則如寐。補氣養血，使血行脈中，心神得養，復脈湯正中其治。 方中炙甘草、人參補氣養血，氣足則血榮，阿膠、生地、麥冬、胡麻仁、大棗滋陰養血，去姜、桂者，恐其辛熱之性，助熱陽更亢也。 二診大暑節氣，真氣泄越，急當益氣養陰，固護真陰為上。生地、天冬、麥冬大補陰液，人參益氣，為固護真陰而設，五味子酸收，以防暑熱大泄太過。 陰血不能上承以養神，則神呆；陽氣不得下達以溫宮，則遺溺；陽入于陰則寐，今夜不得寐，陰陽不交已明。 龜甲育陰潛陽，使陰陽得交，熟地、天冬以滋陰，虎脛骨（可用狗骨替代）血肉有情，益精填髓，枸杞子、肉蓯蓉陰中之陽藥，從陰引陽，黃柏泄腎中虛火，牛膝引藥入腎，引陽入陰。 春木司升，嗔怒陽升，雙陽相合，升騰無制，氣與血并，熱傷血絡，血熱妄行，溢出脈外，中風之急癥也，西醫稱腦溢血，中醫稱腦卒中。以藥測證，患者應有高熱、頭痛、嘔吐，不同程度的意識障礙，昏迷不醒等等。急則治其標，清熱涼肝，涼血散淤為治。 羚羊角清熱涼血，平肝熄風，生地、玄參養陰清熱，丹皮既能涼血，也可散淤，桑葉、連翹疏風清熱，清散浮游之火。 二診急癥已平，治當滋陰潛陽以善后。生地、石斛、阿膠滋陰養血，牡蠣平肝潛陽，知母既可清解余熱，亦可滋補腎陰。 如果您也是中醫愛好者，請您關注我，幫我轉發，讓更多的人認識和了解中醫之集大成者葉天士，乃我平生所愿！ |
|
|
