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脈象雖亦和癥狀一樣，同是患病機體有異于健康時的一種反應，不過由于它比一般癥狀尤富于敏感性，舉凡表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實無不應之于脈，故于辨證亦有其一定的指導作用，這就自然而然地促進了中醫診脈的研究和發展。診脈原有《內經》《難經》二法，《內經》講的是遍診法，《難經》則獨取寸口，前法不行已久，于此不擬討論，今只就后者述之于下。 脈的部位：寸口即指橈骨 動脈言，診時以中指端向橈骨動脈處按之，即為關位，然后下食指和無名指，前指所按即寸位，后指（無名指）所按即尺位。 平脈與病脈：在《傷寒論》中，把無病健康人之脈稱為平脈。平，即平正無偏之謂，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈，我們平常所稱的浮、沉、數、遲、大、細等，皆病脈的象名。 脈象兩大類別：人體之病 千變萬化，如以陰陽屬性來分，則不外陰陽兩類。同理，脈象雖極復雜多變，但概言之，則不外太過和不及兩類。太過者，謂較平脈為太過也；不及者，謂較平脈為不及也。如浮、數、滑、大等即屬太過這一類脈；沉、遲、細、澀等即屬不及這一類脈。 脈象的三個方面：脈有來自脈動方面者，如數、遲是也；脈有來自脈體方面者，如大、細是也；脈有來自血行方面者，如滑、澀是也。脈象來 自脈動、脈體、血行這三個方面，與上述之脈象兩大類別合之則為脈象生成的根源，對于脈象的識別甚關重要，今依次釋之如下。 （一）來自脈動方面的脈象 浮和沉：這是來自脈動位置的淺深。若脈動的位置，較平脈淺浮于外者，即謂為浮；若脈動的位置，較平脈深沉于內者，即謂為沉。故浮屬太過，沉屬不及。 數和遲：這是來自脈動次 數的多少。若脈動的次數，較平脈多者，即謂為數；若脈動的次數，較平脈少者，即謂為遲。故數屬太過，遲屬不及。 實和虛：這是來自脈動力量的強弱。若按之脈動，較平脈強實有力者，即謂為實；若按之脈動，較平脈虛弱無力者，即謂為虛。故實屬太過，虛屬不及。 結和代：這是來自脈動的間歇。若脈動時止，而且止即復來，則謂為結。結者，如繩中間有結，前后仍相連屬，間 歇極暫之意。若脈動中止，良久而始再動，則謂為代。代者，更代之意，脈動止后，良久始動，有似另來之脈，因以代名。平脈永續無間，故結、代均屬不及。 動和促：這是來自脈動的不整。動為靜之反，若脈動跳實而搖搖者，即謂為動；促為迫或逼之謂，若脈動迫逼于上、于外，即關以下沉，寸脈獨浮之象，即謂為促。平脈來去安靜，三部勻調，故動、促均屬太過。 按：《脈經》謂促為數中一止，后世論者雖有異議，但仍以促為數極，亦非。《傷寒論》中論促共有4條，如曰：“傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。”此為外邪里寒，故應之促（寸脈浮以應外邪，關以下沉以應里寒），灸之，亦先救里而后救表之意。又曰：“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，今胸滿亦氣上沖為候，但由于下傷中氣，雖氣沖胸滿，而腹氣已虛，故脈應之 促，芍藥非腹虛所宜，故去之。又曰：“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”于此明文提出促脈為表未解，其為寸脈浮又何疑之有！關以下沉，正是下利不止之應。又曰：“太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。”結胸證則寸脈浮關脈沉，即促之象，今誤下太陽病，雖脈促，但未結胸，又無別證，亦足表明表邪還不了了而已，故謂為欲解也。由于以上所論，促為寸脈 獨浮之象甚明。 （二）來自脈體方面的脈象 長和短：這是來自脈體的長度。平脈則上至寸而下至尺，若脈上出于寸，而下出于尺者，即謂為長；反之，若脈上不及于寸，而下不及于尺者，即謂為短。故長屬太過，短屬不及。 大和細：這是來自脈體內寬度。若脈管較平脈粗大者，即謂為大；反之，若脈管較平脈細小者，即謂為細。故大屬 太過，細屬不及。 弦和弱：這是來自脈體直的強度。若脈管上下，較之平脈強直有力者，如琴弦新張，即謂為弦；反之，若脈管上下，較之平脈松弛無力者，如琴弦松弛未張緊，即謂為弱。故弦屬太過，弱屬不及。 緊和緩：這是來自脈體橫的強度。若脈管按之，較平脈緊張有力者，即謂為緊；反之，若脈管按之，較平脈緩縱無力者，即謂為緩。故緊屬太過，緩屬不及。 （三）來自血行方面的脈象 滑和澀：這是來自血行的利滯。尋按脈內血行，若較平脈應指滑利者，即謂為滑；反之，若較平脈應指澀滯者，即謂為澀。故滑屬太過，澀屬不及。 以上是人體的平脈和病脈的基本脈象，可列表于下。 |
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