胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)醫(yī)論L009——胡希恕講仲景脈學(xué)（二）

寫在前面的話：

2011年初，《胡希恕講仲景脈學(xué)》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版發(fā)行。編著該書的作者段治鈞老師曾“親聆胡老教誨七八年，結(jié)緣有茲十八載”，在整理胡老的遺作中發(fā)現(xiàn)《脈學(xué)概說》一篇，也是胡老生前未曾發(fā)表的，“和《辨證施治概論（要）》一樣，同樣是胡老研究仲景原著的一篇力作”。在研究胡老關(guān)于脈診論述的諸多文獻(xiàn)中，本篇可以說是最早的藍(lán)本！

篇中導(dǎo)讀為編者所加，特此說明。

正文：

四、診脈

導(dǎo)讀：1.診脈取象的方法。

注意：中醫(yī)所謂任一脈象，都是屬于脈的個(gè)別內(nèi)容的消長(zhǎng)反映。

2.脈象及有關(guān)診查的內(nèi)容：

–脈動(dòng)、脈體與血行

–二十種單一脈象與六種微甚脈和兼象脈

診脈指診查脈象而言。寸口動(dòng)脈雖只是寸許長(zhǎng)一條血管，但在中醫(yī)看來，卻是極其復(fù)雜而多變的一個(gè)應(yīng)病機(jī)關(guān)。診脈也并非信手撫按脈管，而是有其一定的方式方法的，茲概要介紹如下：

（一） 診脈取象的方法

如前所述，浮、沉、數(shù)、遲、實(shí)、虛、大、細(xì)、滑、澀等極其繁復(fù)的脈象，只是若干不同的抽象概念，如何能令其一一明辨于指下？未嘗研究過中醫(yī)學(xué)的人士，大都不免有此疑問。其實(shí)凡脈之為象，均有其取象的基礎(chǔ)內(nèi)容。例如浮沉為象是取之于脈動(dòng)位置的淺深；數(shù)遲為象是取之于一定時(shí)間內(nèi)脈動(dòng)至數(shù)的多少。雖浮、沉、數(shù)、遲等象名失之空虛而難知尋，但位置、至數(shù)等內(nèi)容，確有實(shí)際之可查。其他如脈的實(shí)虛，乃關(guān)于脈動(dòng)力量的盛衰；脈的大細(xì)，乃關(guān)于脈管廣度的寬窄；脈的滑澀，乃關(guān)于脈內(nèi)血行的暢滯等。由此可知中醫(yī)所謂任一脈象，都是屬于脈的個(gè)別內(nèi)容的消長(zhǎng)反映，那么依照脈象的內(nèi)容，以按尋其消長(zhǎng)情況，又何難之有呢？

以上只是有關(guān)診脈取象方法的一個(gè)重要部分，若認(rèn)為如此便可毫無遺憾地達(dá)成診脈取象的目的，那又未免把它看得太容易了。因?yàn)殡m知以脈動(dòng)的淺深以診脈的浮沉，但是醫(yī)者心中不先有個(gè)不浮不沉的標(biāo)準(zhǔn)，是難以辨出或浮或沉的脈象的。同理以推，醫(yī)者心中必須先有不數(shù)不遲、不實(shí)不虛、不大不細(xì)等諸多的標(biāo)準(zhǔn)，才可以辨出或數(shù)或遲、或?qū)嵒蛱摗⒒虼蠡蚣?xì)等諸多的脈象。此所謂不浮、不沉、不數(shù)、不遲等標(biāo)準(zhǔn)脈象，是屬于健康無病人的正常脈應(yīng)，即中醫(yī)之平脈。

謂之平者，即平正無偏，以證病脈之太過與不及之意。欲求診脈取象的正確，勢(shì)必于平脈有足夠的體驗(yàn)才行。不過此事亦非容易，因同是健康無病的人，老壯兒童脈即有差，男女肥瘦脈亦互異，況且春夏升發(fā)脈常有余，秋冬收藏脈恒不足。故有老壯兒童的平脈，有男女肥瘦的平脈，還有四時(shí)不同的平脈等。為了豐富我們對(duì)于平脈的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)，就必須于多種多樣的人體上做長(zhǎng)時(shí)間的不斷的練習(xí)，才能達(dá)到心中有數(shù)指下明了的程度。此為練習(xí)脈診必須要做的首要功夫。

由以上的簡(jiǎn)單介紹，對(duì)于診脈取象的方法，當(dāng)有了個(gè)概要的體認(rèn)，至于所有的脈象及其有關(guān)診查的內(nèi)容，以上所舉自然不夠全面，為節(jié)省文辭，列表如下以代說明(表l):

表1 脈象及有關(guān)診查的內(nèi)容

觀上表可知，中醫(yī)診脈是分三個(gè)方面共九項(xiàng)內(nèi)容，而個(gè)別地與平脈進(jìn)行比較取象。表中的二十種單象脈，即依此法而診取。

病脈是平脈的差象，故不論太過與不及，均當(dāng)有微甚程度的區(qū)分，如浮脈有微浮、甚浮，沉脈有微沉、甚沉等。在習(xí)慣上亦有為此類脈另立專稱者，如數(shù)之甚者稱為疾（急）脈，沉之甚者稱為伏脈。

另外脈來所現(xiàn)也有非單純一象者，而是兩種或多種單象脈同時(shí)出現(xiàn)，如脈大而實(shí)；或細(xì)而虛；或浮、大而澀；或浮、大、澀而弦等。在習(xí)慣上亦有為此類脈另立專稱者，如洪脈、微脈、芤脈、革脈等。還有更多的兼象脈并未立專稱，而臨證則隨時(shí)可見。見表2。

以上提的共計(jì)二十六種脈，多數(shù)為單象脈，也有另立了專稱的微甚脈和兼象脈，皆為臨床習(xí)用之脈名，我們可稱之為基本脈象。

表2微甚脈和兼象脈

（二） 三部九候的診法

三部九候，即辨脈之則。關(guān)于三部九候，有《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》二法。《內(nèi)經(jīng)》講求遍診法，而《難經(jīng)》獨(dú)取寸口。前法不行已久，于此不加討論，今只就后者加以說明。

寸口脈即今之橈骨動(dòng)脈，診時(shí)可以中指端向掌后高骨動(dòng)脈處按之，即為關(guān)位，然后再下食指與無名指，前指所按即寸位，后指所按即尺位。因人的高矮不同，故下指亦有疏密。把脈體分而為三，寸、關(guān)、尺謂為脈之三部。

診查脈象時(shí)，輕下其指以候之（即浮脈診取之指力），謂為浮取；重下其指以候之（即沉脈診取之指力），謂為沉取；不輕不重以候之（即平脈診取之指力），謂為中取。浮、中、沉謂為脈之三候。每部各有浮中沉之三候，三而三之為九，故謂為三部九候。

診脈之所以要講三部九候者，以脈之應(yīng)于病，常以部位和為候的不同而異其形象。例如寸脈浮而尺脈弱，即屬于部位之不同象；又如脈浮虛而沉澀，即屬于為候的不同象。這種部位不同象或?yàn)楹虿煌蟮拿}象，可稱之為復(fù)合脈，似此為例甚多，無須一一列舉。

可見，雖知診脈取象之道，但如不按三部九候之法求之，則不足以知全部的脈象，必須兩者結(jié)合為用，才可以盡診脈的能事。

診脈時(shí)，要分別就脈動(dòng)、脈體、血行各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)者，更應(yīng)專心于一，不得二用。例如診查脈動(dòng)位置的深淺時(shí)，不要旁及次數(shù)的多少；診查脈動(dòng)次數(shù)的多少時(shí)，亦不要旁及力量的強(qiáng)弱等。要這樣依次推敲，一一默記。當(dāng)然，熟能生巧，已有多年經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，指下非常敏感，異象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，都從鍛煉中來。