尿毒癥患者健康教育（一）

尿毒癥是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的慢性過(guò)程，臨床上主要跟腎小球?yàn)V過(guò)率功能損害、血肌酐上升的程度將慢性腎功能不全分為4個(gè)期：代償期、失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。尿毒癥期內(nèi)生肌酐清除率<10ml/㏕，血肌酐>707umol/L，臨床上出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀,全身各器官都受到影響,如不處理會(huì)危及生命。此期的處理方法為腎替代治療,即血液透析、腹膜透析和腎移植。

【疾病特點(diǎn)】

1、腎臟及其他慢性腎病,如高血壓、糖尿病等都可能逐漸緩慢進(jìn)展，最終導(dǎo)致尿毒癥。在這個(gè)過(guò)程中病人如能加強(qiáng)自我保健，積極配合治療，則能有效控制其發(fā)展，并延緩腎衰竭的出現(xiàn)和進(jìn)展，因此教會(huì)病人自我保健的方法顯得尤為重要。

2、對(duì)尿毒癥目前世界上還沒(méi)有令人滿意的治療方法，但早期正確的原發(fā)病治療及完全徹底的并發(fā)癥治療可緩解腎衰竭的進(jìn)展。因此預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，積極治療慢性腎病是防止發(fā)生尿毒癥早已有價(jià)值的方法。然而早期病人卻沒(méi)有特殊表現(xiàn)，有的以血壓增高、疲乏無(wú)力、貧血、惡心、嘔吐等癥狀就診才得以發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)以進(jìn)入慢性腎功能不全失代償期至尿毒癥期。

3、臨床表現(xiàn)及其他學(xué)科的合并癥較多，如消化、呼吸、循環(huán)、血液、水電解質(zhì)、酸堿平衡等系統(tǒng)功能紊亂。因此要求護(hù)士除掌握本專科的知識(shí)外，還要更多了解其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)常識(shí)，使之能更好地為病人進(jìn)行健康教育。

【健康教育要點(diǎn)】

1、住院健康教育

(1)疾病認(rèn)知指導(dǎo)：多數(shù)病人不肯承認(rèn)自己患了尿毒癥，不相信尿毒癥是不可治愈的，所以會(huì)不停的亂求醫(yī)、亂用藥導(dǎo)致疾病加重。應(yīng)向病人詳細(xì)介紹該病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法和最終結(jié)果,強(qiáng)調(diào)自我保健的重要性。介紹疾病知識(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握教育時(shí)機(jī)讓病人有接受教育的心理準(zhǔn)備，切忌使病人喪失信心，幫助病人建立良好的遵醫(yī)行為。

(2)飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)治療和控制疾病發(fā)展的意義，告知以低蛋白、低鹽、高維生素為主?？墒秤脙?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉0.6~0.8g/(kg·d),可按公式計(jì)算每日入量：標(biāo)準(zhǔn)體重×蛋白量【g/(kg·d)】=每日的攝入量。禁食植物蛋白，如黃豆、豆?jié){、豆腐、玉米等,這樣既可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又能保證身體的吸收利用，延緩尿毒癥的進(jìn)展。當(dāng)病人出現(xiàn)水腫、高血壓時(shí)應(yīng)給予低鹽、低鈉飲食, 3~5g/d。囑咐不要吃咸雞蛋、咸菜。當(dāng)血鉀升高或尿量小于1000ml/d 時(shí)，要限制含鉀的食品,如蘑菇、干棗、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等,當(dāng)血鉀降低或尿量增加時(shí)要補(bǔ)充鉀。此外每天要補(bǔ)鈣1000~1500mg，限制磷的攝入，供給充足的維生素。指導(dǎo)病人多食含熱量高而含蛋白相對(duì)低的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲。當(dāng)病人進(jìn)食少時(shí),可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能,滿足身體基本需要。

(3)皮膚與口腔護(hù)理指導(dǎo)：由于尿毒癥病人不能把體內(nèi)的毒素由腎臟排出，易引起皮膚瘙癢，囑咐病人避免搔抓，防止皮膚細(xì)菌感染加重病情。尿毒癥由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂而循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫，臥床時(shí)應(yīng)防止壓瘡。每隔2~3h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等，保持床鋪、衣服、皮膚清潔干燥,需常用溫水擦澡，進(jìn)行局部按摩等。因尿毒癥病人呼吸時(shí)有尿素味，因此指導(dǎo)病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔護(hù)理,以排除口腔異味，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。

2、出院健康教育

(1)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo):告知有效的高血壓可減緩腎衰竭的速度。當(dāng)血壓>140/90mmHg時(shí),應(yīng)進(jìn)行降壓治療，每日監(jiān)測(cè)血壓，按醫(yī)囑服藥。叮囑不要亂用藥，因很多藥物包括中藥對(duì)腎有毒性反應(yīng)。同時(shí)要及時(shí)治療感冒，多數(shù)慢性腎臟病是免疫性疾病，感冒或感染均可加重疾病發(fā)展，用藥期間囑咐做好自我監(jiān)護(hù)，每日測(cè)量尿量、血壓、每周測(cè)量體重。

(2)復(fù)診指導(dǎo)：囑咐出院后應(yīng)在腎臟專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行門診治療，定期隨診，至少2個(gè)月1次,隨時(shí)調(diào)整藥物的應(yīng)用，維護(hù)腎功能,控制疾病的發(fā)展進(jìn)程。