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各論/第七章，補益劑/補氣/玉屏風散（益氣固表，止汗） 玉屏風散 （玉屏風散《醫方類聚》 【組成】防風一兩（30克）黃芪密炙 白術各二兩（60克） 【用法】上？口父咀，每服三錢（9克），用水一盞半，加大棗一枚，煎至七分，去滓，食后熱服。（現代用法：硏末，每日2次，每次6-9克，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。 【功用】益氣固表止汗。 【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色？白光，白，舌淡苔薄白，脈浮虛，亦治虛人腠理不固，易感風邪。 筆記者摘自《方劑學》） （老師板書） 主證分析：表虛證。 氣虛基礎見癥 + 表衛不固，自汗，易感外邪。 玉屏風散這個方，我們歷來也研究討論很多，到現在就它一個用量，也很難把它確定下來，白術、黃芪，有的寫，白術、黃芪二兩，原方，防風一兩，還有的還倒過來，所以這個前后出書三十多本。 這里這個方，是從《醫方類聚》里摘出來的，但是這個用量歷來都不統一，而且在三十多本書里的玉屏風散，黃芪、白術、防風，都當過最大量的。 所以是歷代這個結構，這三味藥，同時出現來治療自汗，這個很多書里都有，有很多沒有寫這個名稱，但用量都不同，都是依照大家各自體會到的來使用，但是它用來治療表虛自汗是公認的。 玉屏風散， 從它的證候來講，是氣虛引起表虛，表虛不固自汗。 所以主治圍繞這兩個方面：表虛之后， * 一個方面是津液外泄，自汗。 * 一個方面呢外邪入侵，容易感冒，易感風邪。 這是衛外之氣不足以后可以出現的兩種方面，你人體的防御啊，象國境線上的邊防軍弱了，就有兩種可能，一種人家打進來，一種你逃出去，所以它就是這個表虛自汗，易感風邪，主治選藥是針對這兩個方面，都是表虛不固造成的。 但在臨床表現上，在很多治療自汗的方比起來，應該說玉屏風散證，有一組基礎氣虛見癥，盡管程度可以不同，有氣虛表現，比如說， * 面色萎黃或萎白、四肢無力、短氣、脈虛軟，象這一類基礎的氣虛見癥。 再加上 * 或者表虛不固自汗， * 或者容易反復感冒。 所以主治證候，表虛證，要有這些組成才行，所以在臨床上用這個方，病人他有一類氣虛表現。 過去教材很簡單，寫到玉屏風散主治，就表虛、自汗，易感風邪，就這幾個字，反映了主要癥狀的一些方面，但基礎癥狀呢，氣虛的表現就省略了。 那這種自汗和桂枝湯證的自汗，很重要的差別，在臨床判斷的話，就是有沒有一組氣虛、表虛，平時有沒有氣虛、表虛的這個現象。 因為桂枝湯不僅用于外感造成的表虛證，外感風寒表虛證，那是有邪的啦。張仲景用桂枝湯還可以治療，病常自汗出者，它既沒有其它明顯內傷病，也沒有外感，也不發熱。 那他用這個桂枝湯治療這類自汗，和玉屏風散怎么區別呢？ 桂枝湯治療的是體表的營衛不和，失調，沒有基本的一組氣虛見癥，這個和玉屏風散是個區別，和玉屏風散的自汗，在臨床把握的時候這是個區別。這是我們討論玉屏風散的主治證候的分析了。 治法： 針對這個證候的治法方面，氣虛要益氣，益氣所謂固表止汗。 這個方里的 * 君藥，黃芪 黃芪呢，補氣固澀，固表，止汗，所以用到黃芪啊，就要注意它很多方面用它，是在補氣基礎上的固攝作用。所以在這個我們教材的方里，黃芪用到二兩，因為它作散劑了，這個防風和黃芪比呢，應當說是黃芪比例是量大的。 但也有些書里防風量大，甚至把防風作君藥，因為說玉屏風散，屏風，防風就有個別名叫屏風，所以叫玉屏風，這個屏風很珍貴，所以把防風作為君藥，這個呢，多數不主張這個意見，作為黃芪在方中比例大呢，在補氣基礎上固攝、固表。 * 白術這味藥呢，臣藥， 白術，過去被很多醫家認為白術補氣、補脾非常好，甚至有的說它補脾第一藥，它實際上是一個有一定益氣作用，重點是幫助脾的運化，運脾燥濕，它還能止汗。 #白術它是一種收斂止汗，一般生白術呢，除濕、燥濕、止汗，這類較好。 #光健脾消積這類的，用這個健脾胃，炒白術好。 #如果消積類呢，焦白術好。 所以這個里邊一般用生白術，它本身可以健脾益氣，又能幫助止汗，這是臣藥。 * 佐藥，防風 它在這里起到防御風邪，它能夠疏散、防御風邪，同時脾虛之后有濕，白術燥濕，防風它是風藥，風盛濕，也有一定除濕作用，特別體表層自汗啊，容易出了汗以后，有表濕的主治了，所以在祛風、祛風濕，御風、防御外邪入侵方面，防風起到的一個佐藥作用。 這個方有點象用藥打仗一樣的， @ 黃芪相當于攝衛固表建立一個屏障， @ 白術是在內的，健脾益氣治本，也是一個治本的方法，這樣既要有個屏障固攝、攝衛固表，又不斷自己增加生產，產生實力，同時協助止汗。 @ 又有一個象防風相當于巡邏隊啊，防止外敵入侵，里頭的跑出去。 所以這是簡單要考慮的幾個方面，由于認為它防御外邪，固表止汗，效果比較確鑿，很珍貴，所以叫玉屏風散，一種屏風是個固表防御的意思。 這個配伍特點呢， 整個方是以補為主，所以放在補益劑，補中有斂、斂中有散，補氣當中有固攝，白術還能夠有收斂止汗作用。 整個方是用來治療自汗的，同時還有防風啦，有疏散作用，祛風生濕、防御外邪這個作用。 運用當中辯證要點主要是 * 自汗，惡風、面色?白，來概括這種氣虛的一般表現。 * 舌淡脈虛。 （加減變化 自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。 筆記者摘自《方劑學》） 這個方呢在分類方面，歷來有些爭論，分類分在哪一類好，我剛才提到過了，過去五版教材分在固澀劑， 六版的時候編委會討論，我說這個固澀劑從頭到尾就沒有固澀的藥，因為定義是以固澀藥為主組成，你第一個方，固澀劑過去是玉屏風散。最后一個方是完帶湯，完帶湯健脾、疏肝、帶下，它里邊有固澀，里面黑芥穗這些，傅青主自己都說是用來疏肝，并不收澀，所以不符合固澀劑的定義，從第一個方到最后一個方都不符合，而且象玉屏風散呢，在《醫方集解》里、《成方切用》里，和《成方便讀》好幾本書，特別是《醫方集解》之后的很多作教材，用綜合分類法的這些方書里，都是放在補養之劑，所以呢應該說放在補益劑里比較適合，這是關于這個方的一個分類。
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來自： 藥膳食療方注釋 > 《《方劑學》學習筆記》
