陳士鐸的散偏湯

頭風之起，多因外感風寒，日久不去，深入腦戶，阻滯脈絡。由是而瘀血留滯于內，風寒冒觸于外，則頭痛時作。其臨床見癥為頭痛時作時止，或左或右，或前或后，或滿頭痛，或痛在一點。

發則疼痛劇烈，或掣及眉梢，如有牽引；甚或目不能開，頭不能舉。且頭皮麻木，甚或腫脹，畏惡風寒，有的雖在盛夏，亦以棉帛裹頭。痛劇則幾不欲生，以頭沖墻，或跳痛難忍。種種痛苦，難以言喻。

本病還可因平素肝氣郁結，氣滯則血行不暢，而使頭部脈絡瘀滯更甚。又氣滯則氣化不利，痰濁易生，且隨三焦流布，上泛于頭則痰瘀交加，若再觸冒風寒，則頭痛加劇。

由此可知，頭風疼痛雖劇，然病機不外風寒侵襲于外，瘀血留滯或痰交加于內。其治當祛風散寒，通絡化瘀，兼以蠲除痰濁。

對于斯證，余常以清·陳士鐸《辨證錄》中散偏湯主之，并據己之經驗，調整其用量，增加其藥味，取名為“加減散偏湯”。

諸藥相合，疏散風寒之中兼有通絡祛瘀之長，疏達氣血之內之寓祛痰通竅之功，且發中有收，通中有斂，相助相佐，各展其長。其中川芎祛風散寒化瘀，集三任于一身，恰中病機，宜放膽大量使用，減量或用常量則其效大遜，斯為該方之關鍵。又方中柴胡、白芍、香附兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善緩急止痛，不但對感寒冒風而發者能療，氣郁不暢而致者亦效。即使劇痛難堪，照樣緩解止痛無誤。

凡頭風痛屬風寒瘀或痰瘀為患者，悉主以本方。若因風寒，可加荊芥、防風；疼痛劇烈，可加羌活、元胡；陰血虧虛可加生地、當歸；拘攣掣痛，常加膽南星、僵蠶、全蝎。本方對神經性及血管收縮性頭痛，皆多靈驗。若為血管擴張性頭痛，加貫眾則取效亦捷。

憶昔曾治寶雞一劉姓老婦，偏頭痛掣及面頰亦痛，劇烈難忍，曾在某醫院診斷為三叉神經痛，行三叉神經根部切除術，非但疼痛未減幾許，反增面肌痙攣之苦。多處求治，其效不著，輾轉月余始來求治。余診其為頭風，主以加味散偏湯，加僵蠶、全蝎，服藥30劑病愈。

又曾治沈陽范某，女，67歲。頭痛25年，痛時先自太陽穴處，然后波及眉棱骨及整個頭部脹痛，眼睛亦脹痛，以晨起及夜間為甚。曾多方求醫，療效不佳。長期服止痛片，每次6片，也無濟于事。痛作時，跳痛難忍，坐立不安，為此而遂起輕生之念，始來我處求治。查其舌質紅、苔薄白，脈沉細滑，血壓156/90mmHg。遂診為頭風痛，擬加味散偏湯化裁。

處方：川芎20g.柴胡9g.白芍12g.香附10g.白芥子6g.郁李仁6g.炙甘草3g.細辛4g.白芷9g.桑寄生15g.懷牛膝12g.粉丹皮9g

上方服6劑，頭痛顯減，可以不服止痛片。遂將前方川芎改為25g，加女貞子10g，再進6劑而完全病愈。

自擬加味散偏湯主要用于風、寒、瘀或痰瘀交加所致頭痛，若為肝陽、痰火及血虧、腎虛之頭痛，又當別論，決非該方之所宜。

 （郭立中.整理）