桂枝二越婢一湯方證

桂枝二越婢一湯方：桂枝(去皮)、芍藥、麻黃、甘草(炙)各十八株，大棗(擘)四枚，生姜(切)一兩二銖，石膏(碎，綿裹)二十四珠。上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

〖方解〗取桂枝湯二越婢湯一合之，治桂枝湯證多而越婢湯證少者。本方證適應于太陽陽明合病，有汗出惡風，且見口干、煩躁者。溫病初期常見此方證。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

〖解讀〗太陽病，發熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈之象，雖無汗，但體表已無充盈的津液，故謂此無陽也。這里所說的不可發汗，是說不可用麻黃湯大發其汗的意思，宜予桂枝越婢一湯解肌透表即治。

〖按〗這里要特別注意無陽的含義，前麻黃湯條的陽氣重和本條的此無陽，正好對照互參，便不難理解陽氣是指什么。注家謂陽氣重是陽熱，實非。前者為津液充實于體表，故脈應之緊，須以麻黃湯發其汗；而此為津液不足于外(姜春華有相同認識)，故脈應之微弱，故宜本方輕以解之。本方與桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯，三方以藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設，不可不知。

【討論歸經】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：桂枝湯證多，越婢湯證少者。浮腫患者表現出桂枝湯證明顯，而感煩躁、口干者，可試用本方。

胡天雄醫案以本方治愈瘧疾類證：徐某，女，26歲。1964年除夕飲少量酒后，遂覺惡寒發熱，頭痛骨楚，發時汗從四肢起，寒少熱多，熱退后口渴欲飲，無汗出，如此日二三次發作，證已月余。伴見咳嗽，咳稀痰，不嘔，口不苦，二便正常，脈數，左弦，右較弱。本證寒熱頭痛，間歇發作，又在高瘧地區，頗似瘧疾，但一般瘧疾不日發二三次。現其不嘔口不苦二便正常，又無傳少陽、陽明征象，故為郁久化熱而呈熱多口渴之象，為桂枝二越婢一湯方證：桂枝9克，白芍9克，麻黃3克，生石膏15克，甘草3克，生姜3片，大棗3枚。結果：服藥2劑痊愈。

解讀張仲景醫學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩