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大塚敬節的《漢方診療三十年》：《醫學救弊論》 (著者及年代不詳－一譯者注）中載有如下的失敗病例： 一男子，甫及三十，冬十二月，頭痛，發熱，惡寒甚，某醫給予麻黃湯，每日十余帖，連服數日。因而大汗出，浸透衣衫，元氣大衰，無力如廁。 邀余往診，診得脈浮，舌干，喉甚干渴，汗流不止。于是給予白虎湯，雖口渴立止，但元氣益衰，隨即死亡。該患者須用真武湯，反誤予白虎湯，形同殺之。前醫用麻黃湯縮短其生，余以白虎湯斷送其命。誠乃追悔莫及之失敗。 馬家駒老師分析：雖然四診不詳，但推測如下。初期，頭痛、發熱、惡寒。但不知脈緊還是脈弱。有兩種情況：1、如果脈緊，屬于太陽病的麻黃湯證，給予麻黃湯治療，需要強調見汗止后服。即使是麻黃湯證，每日十余帖，連服數日，大汗出，也是不對的。2、如果脈弱無力，則屬于少陰病，需要給予麻黃附子甘草湯溫陽解表、微微發汗治療。給予麻黃湯，容易過汗更傷陽氣。 因此，無論上述哪種情況，麻黃湯，每日十余帖，連服數日，導致了大汗出，都是不對的。大汗出，傷津液傷陽氣，從而陷入于陰證。此時的癥狀是：脈浮，舌干，喉甚干渴，汗流不止。 脈浮，推測表證未解，大汗出后，元氣大衰，無力如廁，此時脈浮而細弱無力，舌干、喉甚干渴、汗流不止，是津液傷、陽氣虛的表現，應當伴有不欲飲水或喜熱飲，再加上脈浮而細弱無力，應屬于陰證的表證，即少陰病，當用桂枝加附子湯。如果脈不浮，單用四逆湯也是可以的。 本案的舌干、喉甚干渴、汗流不止，不是陽明病白虎加人參湯的大渴、大汗，不應該清熱，作者辨六經錯誤，錯誤的給予白虎湯治療，導致元氣益衰，隨即死亡。 《傷寒論》第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 太陽病的治法是發汗，出現了遂漏不止，說明本身應該是太陽病桂枝湯證，卻用了麻黃湯發汗，導致遂漏不止，津液以汗出的形式丟失，同時津液為陽氣之載體，津液中的陽氣也隨之而丟失，所以大發汗不僅傷津液也傷陽氣。津液不足不能濡潤，出現了小便難、四肢微急、難以屈伸。陽氣不足則惡風甚至惡寒，本條的惡風比桂枝湯證的惡風更重，也是陷入陰證的表現，推測這里的脈應該是細弱無力的，因為津液、陽氣都虛了。 |
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