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| 導言：失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現為睡眠時間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重則徹夜不眠，影響人們的正常工作、生活、學習和健康。 施今墨先生在治療不寐病方面有獨到的見解，辨證細致，應法遣藥恰中病機，在此遴選歸納施老師治療不寐法則，以示學習。 不寐多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。 施老師強調，治療不寐，調陰陽，理氣血，治臟腑，和營衛，方法眾多，重在辨證明確，方能觸類旁通則易收效。 一、交通心腎法 五志過極，郁而生火，心火偏亢，或素體虛弱，稟賦不足，久病及腎，腎陰耗傷，腎水虧乏于下，而不能上升；心火獨炎于上，而不能下降，心腎不協調，水火不相既濟，陰陽相隔，故不能成寐。 常用方為黃連阿膠雞子黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、交泰丸或枕中丹及《理虛元鑒》之養心固本湯，以交其心腎，濟其水火，調其陰陽。 二、養血安神法 心主血脈，主神志，《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞·營衛生會》又云：“血者，神氣也。”心主血脈與主神志二者在功能上密切相關，若心血虧虛，血不上榮，心神失養故不得眠。 常用八珍湯合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準繩》之遠志飲子或十四友丸以補之。 三、補腎壯髓法 腦為髓海，腎主骨生髓，腦與腎密不可分。“勞傷腎”，用腦過度則傷腎氣，腎虧則腦不足，元神失養，遂不得安睡。 腎水虧虛，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸，以滋腎水，參以酸棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若為腎陽虛，見夢遺及陽萎虛怯者，則宜用十全大補湯或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸及還少丹之屬，以填精補腎、益元安神。 四、滋陰寧神法 《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”溫病后期，余熱灼津，或大病久病，心陰暗耗，陰虧津少，則無以養心，心虛則神不守舍，難以入寐，或忽寐忽醒也。 常用藥為二冬、二地、二至、玄參、阿膠、天花粉、石斛等味以滋其源，或選百合知母湯、百合地黃湯、柏子養心丸、天王補心丹，參以龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲等重鎮寧神之品。綺石老人有言：“專補腎水，不如補肺滋其源。”此治本之旨也。 五、扶陽抑陰法 陽入于陰始能安眠，今陽虛，陽不得入于陰，故不眠。張景岳說：“陽有所歸，神安而寐……陽為陰抑，則神索不安，是以不寐。” 陽虛不眠者，以益氣為先，氣屬陽，益氣即所以補陽，宜用人參、黃芪、懷山藥、石蓮肉以固其本，亦即綺石老人“陽虛之所當悉，統屬于脾也”之意。常參以紫河車、鹿角膠、淫羊藿、沙苑子、五味子等扶陽益元之品。 六、導痰和胃法 《素問·逆調論》云：“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰‘胃不和則臥不安’此其道也。”所以胃熱、胃實皆令人不得安眠。胃熱多由食積不消，食積生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛，胃實則衛氣盛，胃氣獨盛于陽不得入于陰（營），則晝不精，夜不寐。 宜用半夏、茯苓、黃連、枳實、石菖蒲以導痰化滯，參以陳皮炭、青皮炭、萊菔子、萊菔纓、蒲公英、玫瑰花、厚樸花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰為第一要義，蓋即指此。 七、建中益氣法 “頭為精明之府，腦為元神之府”，主宰人的精神神志活動，必須不斷得到清陽之氣的溫煦濡養才能府精神明。若脾虛失運，中氣不健，清陽不升，濁氣內滯則神索難寐。 常選半夏秫米湯合異功散，或歸脾湯、補中益氣湯，建中益氣，和胃安神。 八、調肝寧膽法 肝主謀慮，膽主決斷，肝膽相連又為表里；肝藏魂，主疏泄，性喜條達舒展，思維意識與肝膽密不可分，五志太過與不及皆可影響及肝，以致調節失常，出現氣機與情志的抑郁或亢奮，肝不藏魂，魂不守舍則驚駭多夢，夜臥不安，夢游夢囈。同時膽熱、膽寒、膽虛皆可影響于肝。 膽熱則肝陽火亢盛，上擾清竅，故不寐；膽寒則陽虛陰抑，血不歸于肝，則難成眠；膽虛則決斷無權，遇事易驚，神無所歸，慮無所定，入睡不易。施氏認為此一類型最為多見，原因復雜，隱晦變幻，不易究詰。 肝為五志七情所擾不眠者，常用逍遙散、炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。 若因膽寒、膽虛所致者，則用千金溫膽湯以運脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾陽，膽寒散，脾陽振，自能入睡。膽熱不眠者常用黃連溫膽湯，以清膽中之火，甚者加龍膽草以折其勢，火退膽寧。 九、調和營衛法 《靈樞·營衛生會》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”外感日久，遷延失治，或它病藥毒，發汗太過，致表虛不固，營衛失和，衛不得入于陰，則惡風自汗，心悸怔忡，晝不精，夜不瞑。 常選玉屏風散、桂枝加龍骨牡蠣湯、梔子豉湯調和營衛，固表安神。 十、化瘀通絡法 不寐日久，或素體偏瘀，或它病遷延，“久病入絡”“久病必瘀”，心絡瘀阻則心神失養，腦脈瘀阻則元神失養，心腦氣血凝滯，陰陽失調，神機不寧而致不寐。有學者對不寐患者中醫體質調查認為，50%的不寐患者皆為血瘀質。 瘀血內阻，腦絡不暢，元神失養所致不寐者，常用旋覆花湯、逍遙散。若兼沖任不調者，以膠艾四物湯養血調經。 十一、鎮驚潛陽法 施氏強調失眠病位涉及心肝（膽）、脾（胃）、腎（腦）等臟腑，而痰濁、食積、郁火、瘀血諸邪作為臟腑功能失調的病理產物，皆可擾及心神致陰陽失調，魂魄不安，躁動失眠。 施氏在辨證基礎上常參用生鐵落飲、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭湯等方，重鎮安神。此外，高血壓病伴有失眠，施氏認為其病機多為肝腎陰虛，陽亢擾心，常用鎮肝熄風湯、旋覆代赭湯以滋陰潛陽，平肝寧心。 小結 上述治法是筆者對經施老師治療的數十例不寐患者分析、歸納而提出的，未能全部概括施老師的立法、組方與用藥，先生臨證常以一法為主，數法合用，處方時非常注意計算藥物的比例，主次搭配別出心裁。 他說：“組方用藥，比例恰當，首先在于辨證精確；辨證精確，組方用藥不注意比例安排，療效就差，兩者相輔相成缺一不可。”同時，對不寐患者又注重心理勸導，提倡兼習氣功和適當體育活動，動靜結合使腦和各臟腑均得到修養和調節，輔助藥力，更為有益。 · END · |
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