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監測/隨訪（BINV-17） 英文版 中文版 腳注： ww.研究表明，對于接受保乳手術和放療的患者，每年復查一次乳房X線攝片是適合的隨訪間隔，更頻繁地進行監測并沒有明顯的優勢。患者應在完成放射治療后6至12個月開始進行每年一次的乳房X線攝片檢查。體檢或監測的影像學檢查發現可疑異常的患者可能需要更頻繁地復查乳房X線攝片。 xx.不推薦使用雌激素、孕激素或者選擇性雌激素受體調節劑用于治療女性乳腺癌患者的骨質疏松或骨量減少。可使用雙膦酸鹽（口服/靜脈）或地諾單抗來維持或改善骨礦物質密度和降低接受輔助內分泌治療的絕經后（自然或誘發）患者的骨折風險。目前每一種治療的最佳持續時間都尚未確定。是否應持續使用超過3年尚不清楚。影響抗骨質疏松治療持續時間的因素包括：骨礦物質密度、對治療的反應、繼續導致骨丟失或骨折的風險因素。接受雙膦酸鹽或地諾單抗治療的患者在開始治療前應先行口腔預防的牙科檢查，并且應補充鈣劑與維生素D。 復發/IV期乳腺癌的檢查（BINV-18） 英文版 中文版 腳注： a.關于幫助老年腫瘤患者進行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。 d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 e.關于風險定義的標準，參見《NCCN遺傳/家族性高風險評估指南：乳腺和卵巢》。 j.如果進行了FDG PET/CT檢查并在PET和CT部分均清楚地指示骨轉移，則有可能不需要再行骨掃描或氟化鈉PET/CT。 l.FDG PET/CT聯合常規的分期檢查方法，有可能檢測出局部晚期乳腺癌病例中未被懷疑的區域淋巴結轉移和/或遠處轉移。 yy.FDG PET/CT可與診斷性CT檢查同時進行。FDG PET/CT最有助于標準分期檢查難以判斷或者存在疑問時的協助診斷（特別是對于局部晚期或轉移性乳腺癌患者）。 zz.ER和/或PR結果存在假陰性可能，且原發灶與轉移灶的ER和/或PR結果可能不一致。因此，無內臟轉移或無癥狀的內臟轉移患者可考慮接受內分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發部位局限、疾病發展緩慢、患者年紀較長）的患者。 aaa.在無法安全獲取活檢組織但是臨床證據強烈支持復發的臨床情況下，可基于原發腫瘤的ER/PR/HER2狀態開始治療。 bbb.可以通過腫瘤組織或外周血ctDNA（液體活檢）進行PIK3CA突變檢測。如果液體活檢標本檢測結果呈陰性，推薦用腫瘤組織進行檢測。 ccc.見《NCCN姑息治療指南》和《NCCN支持治療指南》。 局部和區域復發乳腺癌的治療（BINV-19） 英文版 中文版 腳注： s.見“放療原則（BINV-I）”。 ddd.多學科討論在乳腺癌復發患者的治療中尤為重要，以考慮所有潛在的治療方法來達到最佳治療結果。 eee.對于先前進行過前哨淋巴結活檢（SNB）的保乳手術患者，如果術后出現乳腺局部復發，再次行SNB在技術上可能是可行的。但再次進行SNB的準確性尚未經證實，并且在乳腺腫瘤切除術后再次進行SNB的預后價值目前尚未可知，因此不建議再次進行SNB檢查。 fff. 如果無法手術切除并非因為技術原因，考慮行全身治療直至最佳緩解，然后如果可能行手術切除。 ggg.采用放療治療局部復發的決策必須考慮到該部位先前所有接受的照射以及先前照射和計劃照射的總量造成遠期正常組織毒性的風險等因素。 hhh.額外的信息請參閱“討論”部分。 復發或IV期乳腺癌的全身治療 （BINV 20～26） BINV-20 復發或IV期（M1）乳腺癌的全身治療 英文版 中文版 腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 iii.對于重新表現為IV期（M1）的乳腺癌患者，原發腫瘤手術切除的作用和時機是當前正在研究中的課題，必須個體化。對于一些初始全身治療有效的選擇性患者，乳房手術和/或放療等局部治療是可行的。 jjj.如果存在骨轉移、預期壽命≥3個月且腎功能足夠，在化療或內分泌治療的同時，應加用地諾單抗、唑來膦酸或帕米膦酸二鈉（均同時補充鈣和維生素D）（1類證據）。患者在開始此治療前應先接受口腔預防的牙科檢查。唑來膦酸的最佳給藥方案是1次/月×12個月，然后每季度一次。 ER和/或PR陽性、HER2陰性 BINV-21 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 kkk.見“絕經的定義（BINV-O）”。 lll.見ER和/或PR陽性復發或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。 mmm.已有兩項隨機試驗將氟維司群與CDK4/6抑制劑（帕博西林、瑞博西林）聯合用于一線治療。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 BINV-22 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 v.見男性乳腺癌的特別注意事項（BINV-J）。 zz.ER和/或PR結果存在假陰性可能，且原發灶與轉移灶的ER和/或PR結果可能不一致。因此，無內臟轉移或無癥狀的內臟轉移患者可考慮接受內分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發部位局限、疾病發展緩慢、患者年紀較長）的患者。 lll.見ER和/或PR陽性復發或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 qqq.如果在接受CDK4/6抑制劑治療期間出現疾病進展，沒有數據支持用另一種含CDK4/6的方案進行下一線的治療。同樣，如果在接受含依維莫司的方案治療中出現疾病進展，沒有數據支持用另一種含依維莫司的方案進行下一線的治療。 rrr.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外化療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內。 ER和/或PR陽性、HER2陽性 BINV-23 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 kkk.見“絕經的定義（BINV-O）”。 lll.見ER和/或PR陽性復發或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 sss.如果初始采用“化療+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”治療，并且化療已經停止，可以在“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”中加入內分泌治療。 ttt.曲妥珠單抗與蒽環類藥物聯合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環類同步使用。 uuu.如果在過去1年內接受過內分泌治療，考慮采用一種不同的內分泌治療方案。 vvv.對于絕經前女性，單獨使用選擇性ER調節劑（不行卵巢消融/抑制）+ HER2靶向治療也是一種治療選擇。 BINV-24 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 zz.ER和/或PR結果存在假陰性可能，且原發灶與轉移灶的ER和/或PR結果可能不一致。因此，無內臟轉移或無癥狀的內臟轉移患者可考慮接受內分泌治療，特別是臨床特征預示為激素受體陽性腫瘤（例如，無病間隔期長、復發部位局限、疾病發展緩慢、患者年紀較長）的患者。 lll.見ER和/或PR陽性復發或IV期（M1）乳腺癌的全身治療（BINV-P）。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 ttt.曲妥珠單抗與蒽環類藥物聯合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環類同步使用。 www.對于先前接受過“化療+曲妥珠單抗”治療但沒有用過帕妥珠單抗的患者，可考慮采用某一線包括“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的治療，聯合或不聯合細胞毒藥物治療（如長春瑞濱或紫杉烷）。抗HER2治療的理想序貫策略還需要進一步研究。 xxx.對于一線接受“HER2靶向治療+化療”后出現疾病進展的轉移性乳腺癌患者，繼續接受HER2靶向治療。對于疾病得到長期控制的患者，曲妥珠單抗的最佳給藥持續時間尚不明確。 yyy.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外HER2靶向治療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內。 ER和PR陰性、HER2陽性 BINV-25 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 ttt.曲妥珠單抗與蒽環類藥物聯合使用時可引起顯著的心臟毒性。應避免將曲妥珠單抗和帕妥珠單抗與蒽環類同步使用。 www.對于先前接受過“化療+曲妥珠單抗”治療但沒有用過帕妥珠單抗的患者，可考慮采用某一線包括“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的治療，聯合或不聯合細胞毒藥物治療（如長春瑞濱或紫杉烷）。抗HER2治療的理想序貫策略還需要進一步研究。 xxx.對于一線接受“HER2靶向治療+化療”后出現疾病進展的轉移性乳腺癌患者，繼續接受HER2靶向治療。對于疾病得到長期控制的患者，曲妥珠單抗的最佳給藥持續時間尚不明確。 yyy.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外HER2靶向治療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內。 ER和PR陰性、HER2陰性 BINV-26 英文版
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腳注： d.見“HER2檢測原則（BINV-A）”。 nnn.見復發或IV期（M1）乳腺癌的化療方案（BINV-Q）。 ooo.考慮將PARP抑制劑單藥治療作為攜帶胚系BRCA1/2突變的HER2陰性腫瘤患者的一個治療選擇。 ppp.見遠處轉移乳腺癌的監測原則（BINV-R）。 rrr.對于全身體能狀況達不到標準的患者，額外化療帶來的潛在副作用可能會超過所有臨床獲益。必須將患者的偏好選擇考慮在內。 END |
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