新華神外：骶神經調節術教程(3)——直腸和肛管的神經支配

骶神經調節術(sacral neuromodulation, SNM)不僅可以調節膀胱、尿道括約肌等下尿路的神經功能，對于直腸和肛管也能起到相應的調節功能。與膀胱的神經支配類似，直腸和肛管而膀胱主要也由交感神經、副交感神經、軀體神經支配，以下將介紹直腸和肛管的神經支配及反射。

一、直腸和肛管的感覺傳入

1. 經交感神經纖維

徑路：直腸→腰內臟神經和交感干骶部分支→L1-L3脊髓后聯合核

2. 經副交感神經纖維

徑路：直腸→腸系膜下叢、盆叢→盆內臟神經→S2-S4脊髓后聯合核

二、直腸和肛管的運動神經支配及機能

1.交感神經支配

節前纖維

起源：T12-L3 脊髓側角（交感節前神經元）

徑路：T12-L3 脊神經前根→白交通支→腰內臟神經、盆內臟神經→腹下叢

節后纖維

起源：腹下叢內的節后神經纖維

徑路：隨腸系膜下動脈及分支周圍的神經叢分布

交感神經興奮能抑制腸蠕動，使肛門括約肌收縮，主要起憋便的作用。

2. 副交感神經支配

節前纖維

起源：S2-S4 脊髓骶副交感核

徑路：S2-S4脊神經→盆內臟神經→盆叢→直腸

節后纖維

起源：直腸肌間叢和黏膜下叢內的副交感節后神經元

徑路：節后神經元發出分支到平滑肌

副交感神經興奮能促進腸蠕動，使肛門括約肌放松，主要起排便的作用。

3. 軀體神經支配

起源：S2-S4脊髓前角運動神經元

徑路：S2-S4脊神經前根→骶叢→陰部神經→肛門外括約肌

肛門外括約肌是橫紋肌，受軀體神經支配，能使肛門外括約肌收縮，能起到意識性憋便或排便的作用。

*膀胱的緊張度和小的節律性收縮是膀胱的內在特性，其不依賴神經控制。

三、排便反射

徑路：直腸→感覺傳入→骶髓后聯合核→骶副交感節前神經元→盆神經→膀胱、直腸壁神經叢→平滑肌收縮、括約肌放松→排便

      排便反射的過程中有軀體反射的神經通路參與，因為肛門外括約肌是軀體神經支配，而膈肌和腹肌收縮增加腹壓可有助于排便。