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腎與膀胱 一、 腎陽虛 某些衰弱性疾病、慢性小球腎炎、腎病綜合癥、腎上腺機能減退癥、神經衰弱。 主癥：腎氣虛主癥是“腰膝酸軟無力”，同時出現畏寒肢冷，脈象沉遲，就是腎陽虛。腰膝酸軟，手足不溫，腰脊酸痛，陽痿早泄，性欲減退；或尿少浮腫，或食少便溏，面色晄白，舌質淡，苔白，或舌體伴有齒痕，脈沉細而遲。六脈遲，雙尺弱。 病機：腎陽虛，陽氣不達于四肢，則畏寒肢冷，面色晄白。腰為腎之府，督脈貫脊絡腎而督諸陽經，腎陽不足，不能溫煦諸經，而腰脊酸痛。相火不足，則陽事不舉，則性欲減退；精關不固則早泄；陽虛腎氣不足，不能氣化，腎關不開，水液不能外排，則尿少浮腫，舌體胖而有齒痕；腎陽不足，不能溫煦脾陽，則食少便溏。六脈遲，雙尺弱，是腎陽虛的主脈。 治法：溫補腎陽 藥物： 1、 滋陰補腎：地黃、山芋、山藥、玉竹、黃精、巴戟肉。 2、 補腎陽：附子、肉桂、杜仲炭、補骨脂、仙茅、淫羊藿。腰膝酸軟常用骨碎補、仙茅、巴戟肉、續斷、狗脊； 3、 隨癥加減：早泄加金櫻子、鎖陽、覆盆子、芡實；水腫加牛膝、澤瀉、豬苓、茯苓、車前子；性機能減退加淫羊藿、巴戟肉、肉蓯蓉，必要時加鹿茸。 4、 方藥舉例：代表方劑用金匱腎氣湯。山芋、山藥、熟地三補，丹皮、茯苓、澤瀉三泄，附子、肉桂。 二、 腎氣不固 慢性腎小球腎炎、尿崩癥、小便失禁。 主癥：小便頻數而清，甚至不禁，夜尿多，尿后余瀝不盡，腰脊酸痛，或見滑精早泄，面色晄白。舌質淡，苔白，脈沉細。 病機：腎氣不足，膀胱之氣不能固澀，則小便頻數，余瀝不盡；夜間陰盛陽微，腎氣虛之癥狀加重，則夜尿多；精關之氣不固，則滑精早泄。 治法：固澀腎氣。 藥物： 1、 補腎固澀：用益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡實固澀。山芋、山藥、熟地補腎。 2、 隨癥加減：口干加生地、玄參；尿頻加黃芪、桑螵蛸、益智仁、烏藥、山藥。 方藥舉例：一般用縮泉丸，或桑螵蛸散加減。桑螵蛸、益智仁、山萸肉、沙苑蒺藜、黃芪、烏藥。 三、 腎不納氣 肺氣腫、久病體虛、肺心病晚期。 主癥：喘息短氣，呼多吸少，活動尤甚，形瘦神疲，或見汗出肢冷。舌質淡，苔白，脈象沉細、微弱。 病機：腎主納氣，腎虛不能納氣，則呼多吸少，喘息氣短，；活動后腎氣耗損，則癥狀加重。病情遷延日久，則形瘦神疲；兼有腎陽虛者，則出現汗出肢冷；兼有氣血不足者，則心悸氣短，動則氣喘，病情危篤。 治法：補腎納氣 藥物： 1、 補腎納氣：用補骨脂、胡桃肉、山芋、山藥、熟地、黃精、玉竹。 2、 隨癥加減：兼有心氣虛者，加人參、黃芪；兼有血虛者，加白芍、熟地 、當歸、川芎；多汗加黃芪、龍骨、牡蠣；四肢發冷加吳茱萸、補骨脂、附子、杜仲炭、肉桂；兼有水腫者加牛膝，澤瀉、豬苓、茯苓；兼有血瘀者，加桃仁、紅花。 方藥舉例：一般用金匱腎氣湯加減。山芋、山藥、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧、五味子、胡桃肉、牛膝。 四、 腎虛水泛 慢性腎小球腎炎、慢性腎病綜合癥、慢性心衰、低蛋白血癥。 主癥：全身浮腫，腰以下為甚，尿量減少，腰酸痛；重者腹脹滿，陰囊腫；或見心悸氣短，喘咳痰鳴。舌體淡胖，苔白，脈沉細而遲。 病機：腎陽衰微，不能鼓動腎關，水液排泄障礙，則尿量減少；水液停于肌膚，則浮腫；停于腹腔，則腹滿；水氣凌心，心包積水，則心悸氣短，動則呼吸困難。水泛為痰，則咳喘痰鳴。腰膝為腎之府，腎虛，則腰膝酸軟。舌體淡胖，為水腫，水液代謝不佳，脾腎陽虛之象。 治法：補腎利水 藥物： 1、 補腎：山芋、山藥、熟地。 2、 利水：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。 3、 隨癥加減：腹脹加大腹皮、白術、厚樸；腰酸加續斷、狗脊、杜仲炭；心悸加人參、遠志、柏子仁。水腫重，用利水藥不效者加紅芽大戟。 方藥舉例：一般用濟生腎氣湯，或真武湯合五苓散加減。山芋、山藥、熟地、澤瀉、牛膝、茯苓、豬苓、玉竹、黃精、附子、肉桂。水氣凌心，加紅芽大戟。 五、 腎陰虛 結核病、糖尿病、尿崩癥、久病體虛、神經性耳聾、不孕癥、支原體感染。 主癥：低熱，五心煩熱，顴紅，口干，盜汗，腰酸遺精，尿量多，或尿如脂膏；或頭暈目眩，耳鳴耳聾，視力減退，或女子閉經不孕，男子精少不育。舌質紅光、暗紅，舌體有裂紋，六脈細數無力，雙尺弱，或者虛大。 病機：腎陰不足，而生內熱，則有低熱、顴紅、口干；陰虛者，睡后，陽無所附，汗液隨之外泄而盜汗。腰為腎之府，腎虛主癥腰膝酸軟。陰虛相火盛，擾動精室則遺精；腎陽偏亢，蒸動腎關，則多尿。精微因腎關不固隨尿排除，則尿如脂膏。陰虛，母病及子，陰虛肝旺，則頭暈目眩；腎陰不足，不能上榮清竅，則耳聾耳鳴，視力減退。精室空虛，精少，則不育；沖任不足，陰液不足，導致血虛，則經閉不孕。舌質紅光、暗紅，舌體有裂紋，六脈細數無力，雙尺弱，或者虛大，為腎陰虛脈癥。 治法：滋陰補腎 藥物： 1、 補腎陰：熟地、山芋、山藥、何首烏、女貞子、玄參、枸杞子、旱蓮草、龜板、桑葚子、淫羊藿。 2、 隨癥加藥：潮熱加黃柏、知母、地骨皮、青蒿；多尿加桑螵蛸、益智仁、覆盆子；閉經加當歸、白芍、川芎、益母草；頭暈目眩加蔓荊子、菊花、夏枯草、枸杞子。 方藥舉例：一般用六味地黃湯加減。生地、山芋、山藥、玄參、地骨皮、牡丹皮、知母、黃柏。 六、 命門火衰 慢性腸炎、慢性痢疾、尿潴留、腸結核、產后風年久、久病入腎。 主癥：小腹涼痛，牽引腰膝，風吹透骨，手足常年不溫，舌質淡，苔薄白，六脈具遲，右尺獨弱。伴隨黎明前腹瀉，泄后則安，或者排尿困難，女產后百日后多見，關節疼痛，寒涼，白帶多，久治不愈，五六年胃痛，十年以上心病心悸，胸痛、頭痛等。男陽痿、遺精、早泄、舉而不堅。男女不育。長期發冷，甚至夏季不能脫棉衣。 病機：命門就是生殖系統。命門火衰，就是陽虛，相火衰微，不能溫煦機體，而出現長期發冷的疾病。典型脈象，右尺獨弱，六脈具遲。無論男女，皆表現畏寒肢冷，百病叢生。陽氣不能溫煦，則男陽痿、遺精、早泄；女小腹涼，牽引腰膝。長期發冷，甚至夏季不能脫棉衣。 治法：溫補命門 藥物： 1、 補陽：五藥聯手。附子、肉桂、杜仲炭、補骨脂、吳茱萸。非吳茱萸，不能暖小腹命門，吳茱萸走厥陰經。 2、 滋養腎臟：山芋、山藥、熟地、玉竹、黃精、仙茅、巴戟肉、大云。 3、 補益氣血：人參、白術、茯苓、當歸、川芎、白芍。 方藥舉例：一般用右歸飲合吳茱萸湯加減。山芋、山藥、熟地、玉竹、黃精、仙茅、巴戟肉、附子、肉桂、杜仲炭、補骨脂、吳茱萸。 黎明腹瀉用四神丸，肉蔻、五味子、炮姜、木香、補骨脂。 排尿困難用濟生腎氣湯合五苓散。 七、 心腎不交 神經官能癥、某些虛弱性疾病。 主癥：具有心經和腎經征候。心悸、心煩、失眠、頭暈健忘；遺精、腰酸腿軟、耳鳴耳聾，小便短赤或灼熱感，舌質紅，脈細數。 病機：心火下濟于腎使腎水不寒，腎水上濟于心使心火不熱，叫做水火既濟。心火不能下濟，腎水不能上濟，水火不交，稱為“心腎不交、水火不濟、坎離不交”。表現心悸、心煩、失眠、頭暈健忘；遺精、腰酸腿軟、耳鳴耳聾，小便短赤或灼熱感，舌質紅，脈細數。 治法：交通心腎 方藥舉例：一般用交泰丸合六味地黃湯加減。生地、茯神、山萸肉、山藥、丹皮、黃連、肉桂、酸棗仁。 以遺精為主者，用知柏地黃湯加減。知母、黃柏、生地、玄參、丹皮、山芋、山藥、芡實、蓮子須。 頭暈加枸杞子、菊花；遺精加金櫻子、芡實；腰酸腿軟加續斷、牛膝。 八、 肝腎陰虛 貧血、血小板減少、白細胞減少、神經官能癥、月經不調、耳源性眩暈、久病虛弱等。 主癥：頭暈目眩，目干，視物模糊，耳鳴，顴紅，口燥咽干，五心煩熱，腰酸腿軟，遺精盜汗。舌質紅，脈弦細。肝血虛除有肝陰虛癥候外，尚有口唇及指甲蒼白，月經量少或閉經，舌質淡。 病機：肝血不足，則頭目眩暈，視物模糊；腎陰虛，則口燥咽干、耳鳴、顴紅、五心煩熱，腰酸腿軟，遺精盜汗。肝血虛，則口唇及指甲蒼白；任沖脈虛，則月經量少或閉經。 治法：滋補肝腎 方藥舉例：一般用杞菊地黃湯加減。枸杞、菊花、生地、山芋、山藥、丹皮、玄參、川楝子。 血虛加黃芪、白芍、當歸；月經量少加當歸、益母草、白芍、丹參。虛熱加青蒿、鱉甲。 九、 脾腎陽虛 慢性結腸炎、慢性痢疾、慢性潰瘍性結腸炎、結核具有腎陽虛體征者；肝硬化腹水、慢性心衰、肺心病、腎小球腎炎、腎病綜合癥等。 主癥：身疲乏力，少氣懶言，肢冷便溏，腰寒怕冷，甚至黎明腹瀉（五更瀉），浮腫或腹水，舌質淡，苔薄白，六脈沉細而遲，尺弱甚。 病機：脾陽不足，則身疲乏力，少氣懶言；陽虛不運，則肢冷便溏。黎明之前，陰氣盛，陽氣衰微，腎陽虛，命門真火不足，則黎明泄瀉。腎主水，腎陽虛衰，腎關不開，加上脾不能運化水濕，則浮腫水蓄。六脈沉細，脾陽不足，尺弱，腎虛，遲者為寒。 治法：溫補脾腎 藥物： 1、 溫脾陽：炮姜、干姜、肉蔻、小茴香。 2、 溫腎陽：附子、肉桂、補骨脂、葫蘆巴、益智仁。 3、 隨癥加藥：腰寒怕冷用肉桂、附子、杜仲炭、吳茱萸、補骨脂。久瀉脫肛加赤石脂、黃芪、升麻。水腫加牛膝、澤瀉、茯苓、豬苓、白術 。腹水加大腹皮，重者加大戟。 方藥舉例：水腫一般用真武湯合五苓散加減。或用濟生腎氣湯加減。附子、肉桂、山芋、山藥、熟地、丹皮、澤瀉、牛膝。 腹瀉用附子理中湯合四神丸加減。附子、黨參、白術、茯苓、肉蔻、補骨脂、五味子、訶子。 十、肺腎兩虛 見于結核病后期 主癥：咳嗽痰少，動則氣短，腰酸腿軟，骨蒸潮熱，遺精盜汗。舌紅苔少，脈細數。 病機：肺陰久虛致腎陰亦虛，除肺陰虛癥候外，并有腰酸腿軟，骨蒸潮熱，遺精盜汗等癥。舌紅苔少，脈細數，是陰虛代表脈癥。 治法：滋補肺腎 方藥舉例：用百合固金湯，或麥味地黃湯加減。麥冬、五味子、生地、玄參、百部、山芋、山藥、丹皮、地骨皮、貝母、白芍、當歸。 十一、膀胱濕熱 泌尿系感染、結石、前列腺炎。 主癥：尿頻，尿急、尿痛或小便困難，突然中斷，尿色混濁或有膿血，或為血尿，或尿出沙石，舌苔黃膩，脈象濡滑稍數。 病機：濕熱蘊結膀胱，影響膀胱氣化，則出現排尿機能異常；濕熱煎熬，熱結成石，則出現沙石；濡為有濕，滑者為結，數者為熱。 治法：清熱利濕 藥物： 1、 清利膀胱濕熱：用澤瀉、豬苓、車前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麥、黃芩、梔子、萆薢。 2、 排石：用金錢草、海金沙、冬葵子。必要時加5克芒硝。 3、 隨癥加減：尿血加小薊、白茅根、生地、生地榆；腰痛加金毛狗脊、續斷；小腹痛加川楝子、元胡、烏藥；發熱加龍膽草、金銀花、連翹、知母、黃柏、 方藥舉例：一般用八正散加減。瞿麥、萹蓄、木通、車前子、滑石、車前子、大黃、芒硝、梔子。 |
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