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■文｜趙小刀 我是趙小刀，我是一名眼科醫生。 作為白內障醫生，我每年要接觸數萬中老年人。以往都是中青年患者才會關心術后帶老花鏡的舒適性，老年患者往往會說，哎，戴花鏡戴習慣了，無所謂啦。但隨著我們生活質量的提高，越來越多的老年患者也開始對視覺質量有了更高的追求。門診預約手術的時候，經常會有患者問我：醫生，我一把年紀了，白內障手術還能一并治好我的老花眼嗎？ 可以的，只是醫生和患者在選擇人工晶體時，都需要多花點心思，看看是否適合選擇功能性的多焦點人工晶體。那么，目前多焦點人工晶體種類有很多，廠家廣告宣傳個個神乎其神，都說能夠恢復年輕態的視力，那到底應該選擇哪一個呢？ 目前市面上能矯正老視的人工晶體主要有：景深延長EDOF人工晶體（新無極）、雙焦點人工晶體、三焦點人工晶體。 首先，我們簡單講解一下為什么多焦點人工晶體能夠讓眼睛既能看近又能看遠。 我們人體的自然晶體，有點像單反相機的鏡頭組，是可以根據注視目標的焦距自動變焦的。但目前的人工晶體，它里面并沒有什么元器件，在眼睛里是完全固定不動的，它之所以可以實現多距離清晰成像，其原理特別像華為手機的三攝或者四攝，是每個距離都拍一張，然后由CPU（大腦）自己來選擇獲取哪張照片。  雙焦點人工晶體，就是兩個單焦點人工晶體，通過特殊的工藝（衍射原理），嵌合在一個鏡頭中。 三焦點人工晶體，就是三個單焦點晶體嵌合在一起。當然，這個嵌合工藝很高精尖，工藝好壞直接決定了術后眩光的程度。 與華為手機不同的是，手機可以不斷增加攝像頭的數量來獲得更多的清晰焦距，而眼睛的透光面就那么大，就是我們的瞳孔，嵌合其中的幾個晶體只能瓜分瞳孔的面積來獲得多個距離的清晰成像。遠、中、近 三個晶體，遠的和中的多了，近的就少，反之亦然，有點像按下葫蘆浮起瓢。  說到各種多焦點人工晶體的差別，其實主要就兩方面：一是光學設計，也就是遠中近的分配比例；二是嵌合的加工工藝，光學加工造詣決定了術后的眩光等視覺不良反應的發生率。 到底哪種晶體更符合患者需求呢？今天我們就來比比看。 首先，我們先搞清楚我們要比什么 老視、老花眼，說白了就是因為眼睛衰老調節能力下降，導致看近看不清的問題。 國際知名的調查公司益普索曾經于2016年在中國做過一個40歲以上人群的非常大樣本的調查，調查顯示，幾乎所有的受訪者都有遠中近視力的需求，特別是近視力和中視力的需求，都在90%以上。  根據國家統計局的數據，目前中國60歲以上銀發人群的手機網民數量達到4000多萬。 而在40歲以上的中老年人群中，65.7%的人會把每天至少四分之一以上的自由時間交給手機。  看手機的距離大概是在離眼睛30~50cm的近距離，而看書的最佳距離我們也知道，大概在30cm左右。 幾乎每個受訪者都希望，能不帶老花鏡解決“近”和“中”距離的視力問題，同時能滿足遠視力的視力要求。 現在我們來貪心地比一比，三種不同人工晶體在近、中、遠三個距離范圍內的視力表現。 景深延長EDOF VS 雙焦點 景深延長EDOF 新無極人工晶體的基礎設計是衍射設計，那么它是否能達到老視矯正的效果呢，我們繼續來看它和雙焦點晶體的成像效果對比。  左邊是EDOF新無極人工晶體，右邊是雙焦點人工晶體，你能比比看嗎？ 好的，如果你看不懂，直接看結果就好了： EDOF晶體：在遠視力和中視力具有不錯的視力，但是從-1.5D的中視力開始下降，在-3D的近視力就比較差了； 雙焦點晶體：遠視力和近視力還不錯，中視力則不太理想。 歐洲眼科雜志Euro Times的EDOF病人選擇指南上明確指出：病人如果有較多30-45cm的近視力閱讀需求，EDOF晶體并不是最好的選擇。  三焦點人工晶體呢？ 我們再來看看三焦點晶體在中近視力上的表現：   雖然你依然看不懂，但我還是會告訴你結論： 三焦點人工晶體在遠中近視力上的表現是非常均衡的，可以達到較大程度的完全脫鏡，特別是能滿足日益增長的中老年人群近視力手機閱讀的需求。 這些晶體有什么缺點嗎？ 不管是雙焦點晶體、EDOF新無極晶體還是三焦點晶體，從光學設計的基礎上都是衍射的設計，衍射的設計不可避免的會有不良光現象比如光暈和眩光的發生，光學加工工藝決定不良光學現象的發生率。那么總體上講，這種現象到底多大程度上影響患者的感受呢？ 2017年一項研究顯示：多焦晶體術后6月相比較術后3周的隨訪，隨著病人大腦的適應，不良光現象逐漸降低甚至消失。  另外術后滿意度能最直觀反映出，人工晶體到底有沒有滿足患者需求。歐洲4000多例的大數據三焦點晶體臨床研究顯示：三焦點術后患者滿意度達到98.25%，算是很高了。  其實每一種人工晶體都有自己的特點，大家可以根據自己的需求來選擇： EDOF晶體： 遠視力和中視力不錯，近視力一般。 雙焦點晶體： 遠視力和近視力不錯，中視力不太理想。 三焦點晶體： 遠視力、中視力、近視力比較均衡。 如果是平常看近比較少，可以選擇EDOF晶體； 如果對看近要求高，可以選擇雙焦點和三焦點晶體； 如果要同時滿足遠、中、近三個不同距離的視力需求，可以選擇三焦點晶體。 好了，今天的分享就到這里了。 （*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師） |
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