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傷寒論第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。 太陽病，無汗惡風(fēng)，說明病人患有太陽病傷寒表實證。兼見項背強幾幾，用葛根湯治療。也就是在桂枝加葛根湯的基礎(chǔ)上再加麻黃。和桂枝湯相比，其中桂枝和芍藥的量由三兩減為二兩。 第14條是太陽中風(fēng)見項背強幾幾，用桂枝加葛根湯治療。 對比著看，本條是太陽傷寒見項背強幾幾，為什么不用麻黃湯加葛根，而用桂枝加葛根湯再加麻黃？ 因為麻黃湯為發(fā)汗峻劑，恐其過汗更傷津液，有礙于升津舒經(jīng)，故選用桂枝加葛根湯再加麻黃，既可發(fā)汗散寒而又不致大汗傷津，且有芍藥、甘草、大棗滋養(yǎng)津液以緩和筋脈之急。 注意與第14條桂枝加葛根湯鑒別，二者區(qū)別一個有汗，一個無汗。 醫(yī)案 3日來，患感冒發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭項強痛，自服去痛片不愈，翌日醫(yī)務(wù)室給服感冒清熱沖劑、板藍(lán)根沖劑，服后汗仍不出，反見項背強急。觀其舌苔薄白，脈象浮緊。 此屬太陽表實證，予葛根湯： 葛根12g，麻黃9g，桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗4枚。 結(jié)果：服2劑，身濈然汗出而解。 依據(jù)經(jīng)驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒甚者，不問項背急與否多屬本方證。其他如腰肌勞損，頸椎病與本方治之屢驗。 |
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