十棗湯方證

厚德載物乾 2019-08-03

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十棗湯方：芫花(熬)、甘遂、大戟。上三味，等份，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養

〖方解〗三物均屬下水峻藥，重用大棗制其猛烈，并兼養正，此用毒攻病的要法。

【歌訣】十棗湯方實用末，芫花甘遂大戟剉。重用大棗制其猛，脅下懸飲攻勿過。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第152條：太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時、頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

〖解讀〗太陽中風，下利、嘔逆乃表里合病之屬，其人漐漐汗出、發作有時、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤踞心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

〖按〗讀這一條要把暗示內容聯系上條才能讀懂。有宿飲的人，外感時往往激動里飲，而為下利、嘔逆的表里合病，時汗出頭痛惡寒，本是桂枝湯證，給與桂枝湯不但表證解，下利、嘔逆亦必治(參看桂枝湯方證)。要注意文中汗出不惡寒者，明明是說服桂枝湯后，汗出不惡寒也。下面的心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣不除，乃水飲盤踞于里，即文中所謂表解里未和也，因以十棗湯攻其水。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。

〖解讀〗《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。脈沉主里飲，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內痛之應，病懸飲者宜十棗湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第32條：咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

〖解讀〗咳家，指長期咳嗽者，經常咳嗽的患者，多內有痰飲內停。脈弦為內有水飲、痰濕之應，結合上152條可判定為十棗湯證，故以該方主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條：夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。

〖解讀〗宿有支飲的患者，咳嗽胸中痛者，為十棗湯證，若至百日或一年不卒死，即宜十棗湯主之。

【討論歸經】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：咳而胸悶臟腑、心下痞硬滿、脈沉弦者。臨床常以本方治腹水、胸腔積液屢驗，尤于胸腔積液更有捷效。胡老改進服藥方法，即先取大棗500克，用大沙鍋煮爛去皮核，內芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少時，去滓，每服1小匙，1日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再續服。此法穩妥，于人無傷。

如治驗1：遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信述：1955年跟隨胡老恩師學習時，曾治1例肝硬化腹水患者，男性，55歲，京西煤礦總工程師、政協委員。經中西醫治療1年多，病情越來越重，經親友介紹來診治時已腹脹如鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便干結，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：甘遂、芫花、大戟各6克，大棗250克。甘遂、芫花、大戟研細面備用。大棗文火煎濃汁300毫升，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當便增多，大便通利時停止服藥面，而改僅吃大棗。結果：3日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導水湯調理3個月，腹水全消。

治驗2：男，84歲，1983年11月5日初診。咳嗽、咯血2個月，經X線拍胸片，斷層確診為左下肺癌。近1周來胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫。經X線胸片證實，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸腔積液500毫升，癥狀不見緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。證屬痰飲停滯，予以十冬湯：芫花、甘遂、大戟各10克，大棗500克。先煮大棗，煮爛，去皮核，內芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去滓，每服1小匙，每半小時服1次。結果：服至4次時，大便連泄10余次，小便也連續不斷，停止服藥。第2天浮腫全消，能平臥入睡。4個月后死于腫瘤腦轉移，胸腔積液、浮腫卻未見復發。

解讀張仲景醫學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩