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夫醫乃人之司命，非志士而莫為； 針乃理之淵微，須至人之指教。 先究其病源，后攻其穴道 隨手見功，應針取效。 方知玄里之玄，始達妙中之妙。 此篇不盡，略舉其要。 力貫針中 針刺手法是師承于我的老師張縉先生，老先生曾經講過自己教學中的一段往事。老師在校講針灸針刺手法部分關于燒山火透天涼的操作，帶過一個研究生班，畢業那天大家吃完謝師宴天色已晚，師生辭別之后，有位學生送老師上車，上車之前學生突然握住老師手說，老師您能不能一句話給我說清楚，燒山火操作核心是什么？老師回憶道，那時已然有了幾分酒意，于是沒加思索就說：你就使勁扎，你就使勁往里扎就行了。后來學生南下發展，幾年過去了老師早已把此情此景淡忘了，機緣巧合老師去深圳開會，學生得到消息宴請老師，推杯換盞時學生說老師您還記得嗎？當年您送我一句話說，把燒山火操作出來的核心就是就使勁扎。我現在按照您的方法操作燒山火現在相當熟練。覺得您當時對我說的特別受益。老師當時想了想說，哦，當時我是這么說的啊，我自己已經記不清了。然而就是這句話深深的影響到我，我們講到練針時，下針時講究力貫針中，力在針前，就是這個意思。 力和氣是什么？大家學針灸每天都在說這個十二經氣的循行，營氣衛氣的循行，原氣宗氣的循行，可是大家不容易理解，甚至不知道什么是氣，其實我對氣的感知其實并不是很強，我能感覺到針下沉緊松弛或是顫動，很多針灸的酸脹麻沉的感知是患者跟我說的。但是我對力的感知很強，力，力度的力。我們通常說一個詞叫力氣，力在前，有力才有氣。 我們針灸刺穴位時候，要清楚一個事實，穴位并不是經絡掛圖上一個不動的點，它更像是是一個空間，由皮脈肉筋骨組成的空間。針扎進去會給空間壓力，造成空間扭曲，同時也會有阻力，這個進針力的大小決定了，空間的扭曲程度。看許多槍戰片，主角被人追殺，跳水里去了。岸上開始拿機槍掃射。子彈打入水中出來的一條條都是力線，由此而造成的空間變化，水流向流速的改變就是經絡被激發原始形態——也就是氣。針灸針進入的是我們有形的人體的組織，也是進入了相當的空間。不同的是，針灸是作用于經脈之上，身體上筋脈肉皮骨，如同大地上的山脈植被，經脈就是流動在其間的河流，有著節律和汛期。這樣看，盤古開天地后，雙目為日月，骨骼為山脈，血脈成河流還是很合乎天人合一邏輯的。 如果想激發經脈的流動達到治療效果，這個進針的力就顯得非常重要了，我在隨父親習針時非常注重這個力，從刺羔羊皮到老牛皮，五種不同質地的練針包慢慢把指力打磨出來。一接觸臨床又是中風患者為主，長期粗針重力也讓我可以下針則得氣，捻指則顯傳導。這也是使我學習張縉先生針刺手法體系時，可以突飛猛進的一大原因。無論是單式手法還是復試手法，一切都是要以得氣和駕馭經氣為基礎的，進針之時必須要有力。所以我們在練習進針法時，有推力進針，有揣穴進針，有押手進針。核心都是用力來激發氣，氣激發起來是無形的，而經絡是被激發起來的有形通道，也就是空間。穴位是立體空間，經絡是流動隧道，揣穴，押手，帶力進針，都是為了讓針氣游于經絡之巷。就如黃帝內經中的論述：“刺此者，必中氣穴，無中肉節。中氣穴則針游于巷，中肉節即皮膚痛。” 許多朋友在微博公眾號上看了我的醫案或者視頻，覺得無法理解，的來北京看病或者求學被扎了之后，才明白這個力的重要性。二期班的時候有位同學，在第一排，授課那天受寒，腰部疼痛，我用偶刺法在他腹部扎了一針，對應的后背的腰痛點。當時我并沒覺得我用了多大的力，輕輕一點針就被咬住了，稍作虛搓腰痛就止住了。學生特別興奮，跟我說，老師您知道嘛，你扎進去的感覺像捅了根筷子。好大的力，但是又很舒服，腰的疙瘩就像被解開一樣，我去過很多地方做針灸，大都是扎完針通電，然后烤電。或者扎完針放完血就不管了，也是又麻脹感的，但是說，沒有像您這個一針下去感覺像捅了根筷子的感覺。下課后又找我說，起了針之后我這還脹了半個多小時，而且腰上是一直有融融熱感的，很舒服。他說我終于明白為什么這個人和人扎針不一樣，主要是這個力的問題。還有一次在給學生示范進針法時，有個學生無意間摸了一下我持針右手的大魚際，然后驚呼到，好硬啊，石頭一樣。兩次教學經歷，讓我發現自己力貫針中，力在針前已然成了習慣。前兩天我的學生說，在三甲醫院教一位護士針灸，講完要領簡單示范之后，護士一次就做出循經感傳，當時學生很震驚，后來明白了，這不就是護士天天給人打針注射，手勁兒和心靜都已經做的很好了，只不過換了個針具嘛！ 針游于巷 經絡的功能是什么:內連臟腑外絡肢節。如果不按照經絡之氣的性質分營衛，但獨以流動于不同位置，可分為外經之氣和臟腑經氣，這套針灸體系大都操控的的是外經之氣。對于掌控經氣于肢節的流動方向與性質有非常好的作用。但是對于臟腑經氣與臟腑和外經的溝通也有很多意義，但不是強項，高清這一次需要對整體的經絡生理有更高層的認知，才能把控。可以用來治療諸多內科病，在這里暫且不講。 對于經脈和穴位的關系與體內運行模式，我曾去吐魯番游學，因為此地灌溉多用天山雪水，然而如果直接引流會在當地高溫下流失太多。于是當地人發明了坎兒井。也就是挖地下河，每隔一段在向地下河打井，這樣既可以灌溉沿途農田，又不會有太多減損。在高處瞭望整個吐魯番，看到星羅棋布的大小井口，忽然想到這不就是人身上的穴位嘛！那下面的暗河就是經絡了，所有的河流都從山頂到山下，所有的經氣都是由四肢末端到軀干。 結論有三個： 1. 我們看到的穴位連線并不是經絡，最多只是一個投影，病理時河流改道，穴位如想起效，必須也要有偏移，所謂的得氣，就是能從井里打上水來。 2.我們針灸治病最主要就是順勢而為，疏通河道，許多問題在河水澆灌下，都會一并消失。所以氣至病所是針灸手法起效的關鍵。 3.生理和病理不同狀態，穴位的位置和經脈的走行都會改變，如同坎井也會因為年景不同而干枯，針灸臨床時如同在坎井里取水，下針前一定要揣穴，刺穴后必須要得氣。 如此對于外經上的經氣不通導致的，痹證，痿證，寒熱，麻木，癢痛皆有良效，尤其是對于運動系統疾病如頸肩腰腿疼基本是立竿見影。對于臟腑病，手法到位配穴精準，效果也很好，但是相較調外經之病沒有那么迅速。如若病情復雜，涉及多個臟腑及經脈，單純從力氣勢體系入手，不從經絡生理認知上提高，治療難度會很大，即便是有些疾病療效突出，往往也是大量經驗的積累，知其然不知其所以然。 我們臨床中經常說“寧失其穴，勿失其經”，在劃經點穴的課程里，我看到小伙伴們，先按照解剖位置找穴位，然后把一個個穴位連成線，結果常常是一個不準整條經脈都偏了。這和按著每個坎井的坐標連線來定地下的河道一般，有些刻舟求劍的味道。我們來看看膽經的兩個穴位，陽交，外踝高點上七寸，腓骨后緣，在針灸大成上多出的是這一句，斜屬三陽分肉之間。陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中，針灸大成中的取穴是，膝下一寸，胻外廉陷中，蹲坐取之。大成的取穴法更能把及當成活的變化的，就像標幽賦中定穴法在陽部筋骨之側，陷下為真；在陰分 之間，動脈相應。取五穴用一穴而必端；取三經使一經而可正。，這個感覺很像看風水墓穴的，尋龍點穴，很靈活但必精確的現代儀器更有現實意義。 手法與刺法 小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門，未睹其疾，惡見其原，刺之微，在速遲，粗守關，上守機。 講完了對力和氣的理解，以及由此引出的對經絡腧穴的認知，就應該講一下如何提高針灸臨床療效了。我先放了一段九針十二原的針灸論述，小針之要易沉而難入。就像我剛才論述一般，理論都很好講，真正能難的是怎么把他用出來，用在臨床上行之有效，這很難。怎么難，原文中解釋，粗守形，上守神，粗守關，上守機。先不去看每個字的含義，我們看一般的的醫生守的是形和關，優秀的醫者守得是神和機。前者是有形的可以看到和掌控的，后者是無形的難以掌控甚至察覺到的。簡單說一個是死的一個是活的，這個剛剛論述對穴位和經脈的把控如出一轍。 針法在臨床中尤其是在力氣勢這個體系里能夠大限其能，關鍵的就是刺法和手法。刺法偏于死板，手法操作靈活。刺法講的是怎么扎，主守形守關，手法說的是針入穴得氣后怎么辦，主守神守機。 所謂易陳者，易言也。難入者，難著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也，客者邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經之疾也。惡知其原者，先知何經之病所取之處也。 刺之微在數遲者，徐疾之意也。粗守關者，守四支而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發者，言氣易失也。扣之不發者，言不知補瀉之意也。血氣已盡而氣不下也。——小針解 看完小針解的論述，就明白針灸最妙的地方是無形和有形的轉化。 針刺手法，就是用毫針激發起穴內經氣，并調控經氣的性質，駕馭經氣傳導方位的技術。用有形的術式作用在有形的肌體上產生，無形的針感，燒山火，透天涼，飛經走氣都是典型的針感。與古時不同我們的針具已然隨著冶金技術的提升，細了許多，這雖然減輕了患者的痛苦但對于醫者的要求大大提高了。前面講力貫針中，力在針前，針隨力入，因為針是力的載體，針如舟船越是粗大，激發的氣就越是充足，駕馭經氣的能力就會越大。細小的針具就要提高針刺基本功，守神練針大量臨床，才能得心應手。比如張老提出的虛搓手法，就是一個聚氣的方法，我用的雙針刮摩也是同理，得氣聚氣，讓小針達到古時針具的感覺而不增加痛感這是一個非常大的創舉。 如果經脈是河流，穴位是河流中的碼頭，那針刺手法就是讓針灸成為河流的閘口，得氣后的如魚吞鉤餌便是針具和經脈中的氣血同頻的結果。這也是小針解中的上守神，守人之血氣有余不足可補瀉也。如此便可調控經脈氣血達到補瀉的治療效果。把在表的衛氣引入營便是取熱，把在里的營期引導到衛氣曾就是取涼手法。具體操作就是徐疾補瀉——刺之微在數遲者，徐疾之意也。讓針感持續或是傳導便是上守機——守氣的手法，下針前后的揣穴押手，行針中的刮摩推按，提插捻轉皆是守機之法。習練得當進退自如，力氣勢這個體系就明白大半了。 關于刺法，我在線下的課程里講的是官針篇的二十六種刺法，簡單分兩個類別近道刺和遠道刺。近道刺主要指得的是在病患的部位進行針刺，針阿是穴，從刺的經氣層面可分為刺營和刺衛也可以理解為出血和不出血兩種，根據用的針多少分為單針刺和多針刺。這種刺法不難理解也不難操作，主要針對的是各種痹癥，在導圖里已然很清楚了。遇到局部的血腫可以刺血，遇到皮下疙瘩，可以揚刺傍刺合用，就像我喜歡用的五虎擒羊刺，也屬于近道刺，不必考慮經絡腧穴的傳導以及經氣的性質氣血的盛衰。但是，要想通過力和氣達到造勢的效果，必須用遠道刺。也就是我在臨床醫案中用的最多的，繆巨刺，偶刺，透刺法，擔法，這也是歷代針灸歌賦中最常見的配穴方法。比如百癥賦里的且如兩臂頑麻，少海就傍于三里；半身不遂，陽陵遠達于曲池。 我在丹麥講學時，朋友陪我逛海灣可是妻子卻因為膝關節炎不能快走，于是巨刺肘關節對應膝蓋最痛的經脈點，腿瞬間輕松，在擔法刺四白穴，行走如常。但是因為身體虛弱，止痛效果不會維持太久，散步完畢后，平臥刺了陽陵泉透陰陵泉，交通膝蓋處的陰陽經脈之氣。溫灸委中，第二天專門發來信息道謝，說清晨起來疼痛消失，行走靈活，從未有過的輕松。在哥本哈根機場，候機時有中國同胞不習慣西方的飲食，起飛前出現了胃痛，簡單詢問病情后，直接雙拇指按壓至陽穴，一分鐘止痛，按摩兩分鐘胃脘溫暖，面色由蒼白變紅潤。這都是用的遠道刺的理論。簡單的說就是通過重新分配經氣達到一個平衡，在急性病尤其是痛癥，痹癥時效果極為可靠。 比如說左側的肩膀扭傷，或腰部扭傷時出現腫和疼痛，右邊進行針刺得氣，同時左邊進行刺血，就是把營血拔出來，衛氣導進去，達到一個營衛層面的平衡，所以說我們在扎針的時候，不管我講的三焦環流針，還是營衛開闔針還是咱們所謂的繆刺偶刺，還說到底核心就是造了一個勢，達到一種平衡。 因勢利導 求之于勢，不責于人故能擇人而任勢。 任勢者，其戰人也，如轉木石。木石之性，安則靜，危則動，方則止，圓則行。故善戰人之勢，如轉圓石于千仞之山者，勢也。——孫子兵法 我們通過刺法，手法根據疾病性質，造出一種勢，然后把氣血導過去達到一種平衡就是造勢。用針刺手法中的補瀉手法控制經氣寒熱性質，用飛經走氣是控制經脈循行方向，在患出用刺營來瀉邪氣。用繆巨刺從交錯的經脈和部位借來經氣，或是用透刺和偶刺從相陰陽的部位導走邪氣，皆是求之于勢。 如患者宗氣不足，我們造勢讓氣血向胸腹部走，可以在中脘關元做一個灸法，后背平刺背俞穴由陽引陰。從四肢合穴下針青龍擺尾引四末之氣抵達胸腹。反之胸腹有邪氣我們可以用刺法先在局部刺絡，而后用手法，引氣從后背和四末散開。如想加大程度，可以把四末舉高或壓低，這也是造勢。其實我們知道這個方法了了，所有的疼痛的問題都可以用造勢的狀態去做。但是對于造勢，我用過很多種方法，比如導引，呼吸，針法按壓，包括患者身體肢體的運動，導整體的勢搭建出來，再配合手法的寒熱操作，遠道刺的導氣平衡，針感傳導會棒，效果也會很迅速。 所以對于勢能的操作落到核心上。它是對于形和氣兩個層面的操作。形就是有形的肢體，進行導引，呼吸，肢體變動抬高、落起，或者做某一個動作。這是形，有形的東西。氣，就是扎針得氣之后的氣感流動。行和氣這兩個配在一起，一個是守形的刺法，一個是守氣的手法。豹文刺、偶刺，或者說巨刺、繆刺、遠道刺，這些刺法完全可以用到全息的針法上。比如說耳穴上，如膝蓋疼痛，可以扎耳朵對應的膝蓋的位置，也可以扎耳朵相應的肘的對應點，也可以它屬于刺法。 手法是針對無形的氣的方面的。如說他左肩疼屬于手陽明大腸經，可以從合谷穴導氣，讓患者平臥而后伸直左臂，此時刺合谷穴的時候押手刺手同時用力，讓針感下行，過手肘，到肩部。這個勢能，是把有形的東西姿勢和無形的氣脈結合在一起打造的。如果要把身體想成一個有水的一個容器，造勢就會更容易，當然熟練經脈走行和氣血盛衰，造勢就會更加自如。 |
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