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    重磅! 揚(yáng)州市異地就醫(yī)政策及辦理流程公布了!

     wfchengyzzs 2019-08-09


    今天(8月8日)上午

    揚(yáng)州市醫(yī)療保障局舉辦

    異地就醫(yī)政策新聞發(fā)布會(huì)

    就異地就醫(yī)的政策規(guī)定

    異地就醫(yī)的政策待遇和

    異地就醫(yī)的辦理流程進(jìn)行闡釋

    目前,揚(yáng)州市民如果異地就醫(yī)

    必須更換江蘇省統(tǒng)一的

    社會(huì)保障卡激活作過(guò)備案以后

    方可在異地執(zhí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

    揚(yáng)州市異地就醫(yī)政策及辦理流程

    城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可辦理異地就醫(yī)手續(xù),具體包括“四類人群”

    (一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

    (二)異地長(zhǎng)期居住人員:指在異地長(zhǎng)期(6個(gè)月以上)居住生活的人員。

    (三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作的人員。

    (四)異地轉(zhuǎn)診人員:指根據(jù)病情需要,由揚(yáng)州市二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生填寫并簽章確認(rèn)的需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員。

    揚(yáng)州市異地就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)情況

    目前,我市已開通省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130家,跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)108家,長(zhǎng)三角跨省門診直接結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)院10家。年底前,全市將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍,將我市所有定點(diǎn)醫(yī)院全部納入異地就醫(yī)范疇。(附后)

    揚(yáng)州參保人員持省社會(huì)保障卡在省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)時(shí)可在就醫(yī)地指定的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

    異地就醫(yī)直接結(jié)算政策及個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

    已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,持社會(huì)保障卡在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可直接結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)藥費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分,由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶支付,應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。辦理過(guò)異地就醫(yī)備案卻因不可控因素導(dǎo)致在就醫(yī)地?zé)o法直接結(jié)算的,可由個(gè)人先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用,再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)零星報(bào)銷。

    異地就醫(yī)執(zhí)行的醫(yī)保目錄和待遇政策

    (一)省內(nèi)異地就醫(yī)。目前參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的門診住院費(fèi)用,執(zhí)行參保地的藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策。

    (二)跨省異地就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

    參保人員在長(zhǎng)三角地區(qū)(上海市、浙江省、安徽省、江蘇省)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算時(shí),執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄及范圍。

    異地就醫(yī)持卡結(jié)算流程

    已更換并激活省社會(huì)保障卡且在參保地辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持省卡直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

    異地就醫(yī)“應(yīng)先備案再刷卡”要求


    我市參保人員異地就醫(yī)前,應(yīng)先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),待備案成功后可持卡到就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。

    外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員在辦理異地就醫(yī)備案時(shí)可實(shí)行“承諾補(bǔ)充制”,先簽訂承諾書再進(jìn)行承諾備案,參保人員在1個(gè)月內(nèi)將證明材料通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或社保官方網(wǎng)站等渠道進(jìn)行補(bǔ)充。

    異地就醫(yī)備案方式

    備案所需材料和備案流程

    (一)備案方式

    參保人員可以通過(guò)經(jīng)辦窗口備案和“不見(jiàn)面”備案兩種方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記、變更、取消。

    (二)備案材料

    1、退休異地安置人員、長(zhǎng)期居住外地人員和常駐外地工作學(xué)習(xí)人員需提供異地居住證明,包括:居住證、臨時(shí)居住證、異地房產(chǎn)證、異地戶口本或單位派駐異地工作學(xué)習(xí)證明等。

    2、異地轉(zhuǎn)診人員:需提供參保地或長(zhǎng)居地二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》。

    注: 除以上居住證明和轉(zhuǎn)外申請(qǐng)表外,參保人員還需提供身份證原件和復(fù)印件、省醫(yī)保卡以及聯(lián)系方式等個(gè)人基本信息;代辦時(shí)需提供代辦人有效身份證。

    (三)備案流程

    1、經(jīng)辦窗口備案:參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料,在經(jīng)辦窗口填寫《揚(yáng)州市異地就醫(yī)登記備案表》,經(jīng)辦人員審核參保人提供的備案材料,并根據(jù)參保人填寫的信息進(jìn)行備案登記。

    2、不見(jiàn)面?zhèn)浒福?/span>異地就醫(yī)人員可通過(guò)我市各統(tǒng)籌區(qū)提供的備案方式,將備案材料、人員信息、聯(lián)系方式等上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將在下一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核,完成備案。目前,全市“不見(jiàn)面”備案途徑如下:

    (1)市本級(jí)、廣陵區(qū)、開發(fā)區(qū)、邗江區(qū)和江都區(qū)可通過(guò)網(wǎng)站http://www.jsyz./備案;

    (2)儀征市和高郵市可通過(guò)電話傳真進(jìn)行備案:儀征0514-80290166、高郵0514-84661340;

    (3)寶應(yīng)縣可通過(guò)郵件備案:寶應(yīng) byybydjz@163.com。

    異地就醫(yī)零星報(bào)銷

    所需材料和辦理時(shí)限

    (一)零星報(bào)銷時(shí)需攜帶的材料清單

    住院費(fèi)用:醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)(記錄)、身份證復(fù)印件

    長(zhǎng)居門特費(fèi)用:攜帶就醫(yī)地醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、門診費(fèi)用清單、門診處方底方

    (二)異地就醫(yī)零星報(bào)銷時(shí)限

    參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從收齊異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷材料之日起,完成報(bào)銷時(shí)間原則上不超過(guò)15個(gè)工作日,特殊情況一般不超過(guò)30個(gè)工作日。如涉及需稽核認(rèn)定的報(bào)銷費(fèi)用,可適當(dāng)延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)間。

    職工醫(yī)保人員異地就醫(yī)時(shí)在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,享受醫(yī)保待遇的結(jié)算辦法

    長(zhǎng)居外地享受門特待遇的參保人員在醫(yī)院購(gòu)藥可回參保地零星報(bào)銷,在藥店購(gòu)藥可回參保地進(jìn)行個(gè)人賬戶劃卡結(jié)算。

    附:跨省異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱

    記者:丁云 張慶萍

    新媒體編輯:曹云蘭

    文字校對(duì):王海艷

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