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慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有化生和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，屬慢性胃炎發展的一個階段。常因不良飲食習慣、感染幽門螺旋桿菌、膽汁或十二指腸液反流、缺鐵性貧血、遺傳、體質等因素致病?，F代醫學治療以弱酸、抗幽門螺旋桿菌、抑制膽汁反流、增強胃動力及增加胃黏膜營養為主。中醫學常分為脾氣虧虛、肝胃氣滯、瘀血阻絡等證型，通過四診合參，從肝、脾、胃、膽等臟腑論治，應用逍遙散合失笑散治療本病胃絡瘀阻證40例，并與氣滯胃痛顆粒治療40例對照觀察，結果如下。 診斷標準 參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》中的診斷標準，辨證為胃絡瘀阻證，主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質黯紅或有瘀點、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。 當歸12 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g 對照組 予氣滯胃痛顆粒。 中醫學并無CAG這一病名，臨證中常根據其主要臨床表現如胃脘脹滿、胃痛、噯氣、泛酸等，參照中醫內科學中痞滿、胃痛、泛酸、嘔吐、嘈雜等病證進行診療。歷代醫家對CAG病因病機闡釋較多，目前比較一致的觀點為：本病病位在胃，常因外邪、飲食、情志、久病體虛等因素致濕熱或寒濕阻滯、氣滯血瘀、脾胃虧虛而發病。根據“胃病久發，必有聚瘀”“久病入絡”理論，即胃病初發時多在氣分，日久則氣滯影響脈絡通暢，致胃絡瘀阻?？梢娭委熜枳⒅貧庋魷顟B，行氣活血化瘀治法極其重要。我們認為，臨床中患者出現胃痛、胃脹時常迫切需要診治，此時病機關鍵為肝氣犯胃，氣滯血瘀；憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，肝氣乘脾犯胃，表現為胃脘痞滿，可見脘痞伴抑郁、惱怒、焦慮，善噯氣、太息，即為肝氣犯胃之征，責之于肝；肝氣郁滯，肝氣太過乘脾，致脾失健運，胃氣阻滯，氣滯則血瘀，瘀阻胃絡，不通則痛，可見胃痛，痛有定處；甚則瘀血阻滯胃中脈絡，迫血溢出脈外，下行入腸，出現黑便；肝失疏泄，肝郁氣滯，乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，化瘀止痛。方用逍遙散合失笑散治療。逍遙散以柴胡、白芍藥、當歸疏肝解郁，養血柔肝，補肝體，助肝用，為君藥；白術、茯苓健脾和中，為臣藥；薄荷辛涼，疏肝行氣，生姜辛、微溫，共助疏散調達之力，為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。失笑散中蒲黃、五靈脂相須為用，活血祛瘀，通利血脈，止瘀痛。加濃醋煎熬加強活血祛瘀止痛之效，逍遙散與失笑散相合共奏疏肝理氣、化瘀止痛之功。 |
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