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經常有冠心病患者問華子，為什么治療冠心病要同服很多種的藥物呢？那些藥都有什么用，必須都要吃么？華子回答說，冠心病是比較常見的慢性病，針對冠心病的各種癥狀，往往需要多種藥物聯用，一樣也不能少。在治療上，冠心病的常用藥主要分為發作期用藥和緩解期用藥。 一、冠心病的發作期用藥冠心病的典型癥狀是心絞痛，通常為胸骨后的壓迫、發悶或緊縮性的疼痛，可波及心前區，疼痛常能放射至左肩、左臂至無名指和小指，或是放射至頸部、咽部和下頜，甚至表現為牙痛。心絞痛發作時要立刻休息，冠心病患者隨身應常備硝酸酯類藥物。 1、硝酸甘油制劑：如硝酸甘油片、硝酸甘油噴劑等。可以擴張冠脈、增加心臟的供血；還可以擴張外周血管，降低心臟的前、后負荷，降少心肌的需氧量，從而緩解心絞痛。應用時注意，硝酸甘油吞服無效，要在舌下含服。約2分鐘左右發揮作用，半小時左右作用消失。如果延遲見效或是完全無效，則可能是更嚴重的心臟病類型，要迅速撥打急救電話尋求專業救援。 2、硝酸異山梨酯：在硝酸甘油發揮作用之后，可再在舌下含化硝酸異山梨酯5-10mg，作用可維持2到3小時。使用硝酸酯類藥物的不良反應有頭痛、心率加快和低血壓。服藥之后可能發生直立性低血壓，所以癥狀緩解之后也要多休息，緩慢起身，避免摔倒。 二、冠心病的緩解期用藥冠心病無法逆轉，所以對冠心病的治療，主要在于長期的用藥控制疾病進展。良好的生活方式是冠心病治療的基礎，主要包括戒煙、戒酒，進行低鹽、低脂、富含水果和蔬菜的飲食， 避免飽食，規律運動，控制體重，保持情緒穩定、心理平衡，避免各種誘因。在保持良好的生活方式基礎上，進行藥物治療。 1、抗血小板藥：所有沒有禁忌癥的冠心病患者，都應該長期進行抗血小板治療。常用藥物為小劑量的阿司匹林（每天服用75-150mg，建議清晨飯前服用），阿司匹林是預防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反應為胃黏膜損傷或是過敏。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作為替代治療。 2、調節血脂藥：冠心病的病因是高血脂引發的冠狀動脈粥樣硬化，所以冠心病人要進行血脂調節，常用他汀類降脂藥，不僅可以降低血脂，還可以穩定硬化斑塊、延緩斑塊進展，長期服用可以還在一定程度上逆轉動脈粥樣硬化。常用藥品為阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為長效制劑，可以在一天中任何時間服用，其余他汀類藥物應在睡前服用。 3、β受體阻斷劑：常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等藥物。可以減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓從而降低心臟耗氧量，減少心絞痛發作和增加運動耐量。長期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用藥后的靜息心率要降至每分鐘55-60次。 4、ACEI或ARB：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI，普利類藥物）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB，沙坦類藥物）可以顯著降低冠心病患者的心血管死亡率。合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的穩定型心絞痛患者，建議服用ACEI類藥物。但ACEI易引起干咳，不能耐受者可使用ARB類藥物。注意ACEI與ARB不能聯用。 5、長效硝酸酯類藥物：常用藥為單硝酸異山梨酯緩釋片，預防心絞痛發作，藥效持續時間為12小時。因為硝酸酯類藥物有耐受性，持續給藥會導致藥物無效，所以每天應該設置超過8小時的無藥間隔，每日服藥一次。其余時間應用其他藥物預防心絞痛。 6、鈣離子通道阻滯劑：常用藥有硝苯地平控釋片、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。可以抑制鈣離子進入細胞內，抑制心肌收縮，減少心臟耗氧；擴張冠脈，解冠脈痙攣，改善心肌供血。更適用于高血壓伴有心絞痛的患者。 7、其他類藥物：曲美他嗪，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血；尼可地爾，鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物類似，對微循環障礙的女性冠心病患者更適合。 |
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