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不寧腿綜合征( restless legs syndrome，RLS)也稱不安腿綜合征，為神經系統較常見的感覺運動障礙性疾病。臨床常以夜間或靜息狀態下發生和加重，以單側或雙側腿部出現難以描述的不適感，如蟻行感、緊箍感、蠕動感、酸痛感、瘙癢感、灼熱感、觸電感、疼痛感等異常感覺，少數患者上肢也可出現癥狀。反復活動或伸屈肢體、來回行走、揉捏敲打等可減輕癥狀。本病因夜間加重，嚴重影響患者睡眠，常并發抑郁癥和呈現焦慮狀態，臨床上由于早期癥狀輕微未引起重視或并發其他疾病極易誤診。孫申田教授一直致力于針刺治療神經系統疾病的研究，尤其在治療各類神經系統疑難雜病中運用自如，現將孫申田教授治療不寧腿綜合征的經驗特色整理如下。 1 病因病機 不寧腿綜合征可分為原發性和繼發性，原發性的病因未明，部分與遺傳有關。繼發性常與營養缺乏（如缺鐵性貧血、VB12和葉酸缺乏等）、慢性腎衰、糖尿病、帕金森病、風濕性疾病、妊娠、下肢周圍血管病和酒精藥物等有關。發病機制尚未明了，目前認為與中樞神經系統鐵缺乏而引起多巴胺能系統功能障礙有關，也可能與脊髓上位神經元抑制功能異常、下肢血液循環障礙等疾病相關。 中醫對本病并未找到明確病名記載，按癥狀來看明代薛己在《內科摘要》中的表述“夜間少寐，足內酸熱 若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐”，與本病發生特點相似，但對病機未予闡述。中醫應屬“痹癥”范疇。 2治療方法 2.1頭穴：足運感區（前后正中線中點旁開左右各1cm，向后引平行于正中線的3厘米長的直線）、情感區（共三針，第一針神庭穴與印堂穴連線中點，其余兩針在目內眥直上，平行于正中線第一針） 配穴：足三里、陽陵泉、丘墟、太沖 上肢不適者加：曲池、外關、中渚、合谷，睡眠差者加：內關、神門。 2.2經顱重復針刺法：選取0.3×40mm的毫針進行針刺，頭穴平刺進針35mm，并施以經顱重復針刺法，要求每分鐘捻轉速度200次以上，連續捻轉3-5分鐘，留針40分鐘。 2.3治療時間：每日針刺一次，每周針刺5天，2周為一個療程。 3 驗案舉隅 李某，男，67歲，主因“雙下肢不適十余年，加重2個月”就診。患者自述近十余年常于夜間靜息狀態下出現雙下肢酸脹、無力、疼痛感，活動或來回踱步后好轉，近年癥狀加重須用力捶打揉捏方能緩解入睡。既往病史：糖尿病史1年。診斷為“不寧腿綜合征”，針刺選足運感區和情感區，運用經顱重復針刺法持續捻針5分鐘，再針刺體針陽陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，留針40分鐘后起針。針刺當晚自述癥狀有所減輕，共針刺兩個療程痊愈，隨診3個月無復發。 4 總結 孫申田教授為我的碩士生導師，我有幸成為孫老的全國名老中醫學術繼承人，他在臨床上常針刺足運感區治療多種腿部和足部病癥，他認為足運感區之所以能有此作用，是與本區在大腦皮層的定位和作用所決定的，足運感區位于旁中央小葉、中央前回和中央后回的區域，位置靠近下肢的運動及感覺中樞，能主治對側下肢的麻木、疼痛、癱瘓等癥。并不是單純針刺就能達到療效，需要運用經顱重復針刺法，以200次／分鐘的捻轉速度，持續捻轉5分鐘，才能通過一定刺激量，對神經遞質產生影響，從而恢復上運動神經元對下運動神經元的抑制作用。另外RLS患者大多伴隨失眠、焦慮等精神癥狀，情感區的大腦皮層定位在額極部，此區與人的情感、認知等相關，針刺并施以手法從而改善睡眠及相應精神癥狀。此病中老年多發，可能與老年人氣血虛弱，不能濡養，脾胃虛弱吸收不良，亦有可能與繼發合并其他疾病有關，在治療過程中要積極治療其他疾病，才能達到最佳療效。 |
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