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周末答讀者問 看到讀者的留言 對患者表示慰問 勸說患者就醫問診之余 將問題整理一下 并附上小驗方以供各位參考 再叮囑讀者朋友一下 去正規醫院問診就醫   闊別臨床兩年多的小編 近日 被讀者一個“不寧腿” 問住了 說實話 真沒聽過這病 一查 才知道 頭發長見識短 無獎問答
現代醫學認為：   什么是不寧腿綜合征 不寧腿綜合征是一種臨床上比較常見但不被大部分人所知的疾病。 多發生在夜間睡眠時，癥狀與體征分離，安靜狀態下表現嚴重，活動后反而消失。此癥的特點是患者時常感到腿部有不適感或蟻走樣的疼痛及緊縮感，因而有擺腿的沖動。  不寧腿綜合征的發病機制 目前認為不安腿綜合征屬于中樞神經系統疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發性和繼發性，原發性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，目前認為BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合征有關；繼發性不安腿綜合征患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產婦、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運動感覺神經病、I/II型脊髓小腦性共濟失調及多發性硬化等。 不寧腿綜合征的診斷標準有哪些？ 1995年國際不寧腿研究組（IRLSSG）首次提出RLS診斷標準，標準如下： 1.不寧腿的癥狀 ⑴有活動雙腿的強烈愿望，且常伴有腿部不適感； ⑵多于休息或靜止狀態如坐位、臥位時癥狀加重，或僅發生在晚上或夜間； ⑶持續運動腿部，如走動、屈曲雙腿、捶打等可使癥狀得到部分或完全緩解； 2.不寧腿的體征 夜間安靜睡眠時，從一側下肢到另一側下肢出現交替性的、周期性的肌肉活動亢進，可見下肢肌肉的交替性不適。 3.不寧腿的物化檢查 一般沒有陽性結果發現，有時可有下肢發涼，或者中度貧血， 血清鐵降低。神經系統檢查、肌肉電圖、肌肉活組織檢查均正常，可有患側肢體的血管緊張度增高，血流量降低。 多導睡眠圖檢查可幫助明確診斷。 不寧腿綜合征有哪些治療措施？ 1. 一般治療 臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢。按摩局部肌肉。 2. 對癥治療 如有貧血，則應糾正貧血。如在 妊娠期發作，則分娩后癥狀可以消失。 3. 西藥治療 （1）肌醇1g，每晚1次服用。 （2）使用血管擴張劑，如煙酸、山莨菪堿5mg治療。每日1次。 （3）使用多巴胺能藥物或多巴胺促效劑，如美多巴125-250mg，信尼麥125mg，每日1次。國內較少用。 （4）抗痙劑 如卡馬西平或丙戊酸鈉，均為0.1g，睡前一次服用。 （5）使用維生素B1 100mg，維生素B2 50mg，輪流在 委中、 承山或者沿腓神經干的體表部位注射，每日患肢一穴1次，5天為一個療程。 中醫認為：  病名病機 中醫對本病并未找到明確病名記載，按癥狀來看明代薛己在《內科摘要》中的表述“夜間少寐，足內酸熱，若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉不安，必至倦極方寐”，與本病發生特點相似，但對病機未予闡述。中醫應屬“痹癥”范疇。 中醫辨證論治 1.氣血不足 l臨床表現：雙下肢肌肉內的不適無可名狀，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質淡，苔薄，脈細。 辨證要點：雙下肢肌肉無可名狀的不適，神疲，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細。 治則：益氣補血。 方劑：氣血雙補湯 黨參30克，黃芪60克，白術15克，茯苓15克，山藥30克，芍藥15克，川芎12克，當歸15克，丹參30克，黃精15克，補骨脂15克，益智仁12克，蓮子15克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。 參茯丸、通脈丸口服。 2. 肝腎虧虛 臨床表現：雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿動不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。 辨證要點：雙下肢肌肉難以名狀的不適感，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細。 治則：滋補肝腎。 方劑：補腎湯 熟地20克，山萸肉15克，龍眼肉20克，枸杞子20克，黃精15克，玉竹12克，山藥30克，黃芪50克，芍藥20克，茯苓15克，沙苑子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，菟絲子15克，甘草6克，水煎服。 知柏丸、還少丸口服。 3.瘀血阻絡 臨床表現： 雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、疼痛明顯，腿動不安，舌黯淡，脈沉澀。 辨證要點：雙下肢肌肉疼痛明顯，舌黯淡，脈沉澀。 治則：活血化瘀。 方劑：活血湯 丹參30克，澤蘭12克，坤草15克，桃仁12克，紅花12克，當歸15克，川芎12克，熟地20克，赤芍12克，黨參20克，黃芪30克，雞血藤20克，地龍15克，水蛭10克，寄生20克，甘草6克，水煎服。 活血丸、蟄蟲丸口服。 4.寒濕痹阻 雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻、脹、痛等，困重乏力，腿動不安，活動、揉搓局部肌肉可緩解，肢冷，疼痛明顯，舌淡苔白，脈遲緩。 辨證要點：雙下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脈遲緩。 治則：散寒通絡。 方劑：通痹湯 獨活15克，羌活12克，寄生30克，雞血藤30克，川斷15克，杜仲12克，附子10克，肉桂6克，細辛6克，元胡15克，白芥子10克，小茴香10克，姜黃12克，丹參30克，紅花12克，黃芪50克，甘草6克，水煎服。 桂附丸、天麻丸口服。 5.濕熱下注 臨床表現：雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹、灼熱、困重乏力，腿動不安，活動后可減輕，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。 辨證要點：雙下肢肌肉無可名狀地不適，灼熱困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數。 治則：清利濕熱。 方劑：清熱利濕湯 雙花20克，連翹30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，敗醬草30克，絡石藤15克，海風藤15克，寄生30克，雞血藤30克，黃柏12克，生地20克，丹皮12克，元胡12克，細辛6克，防己12克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服。 熱炎寧、敗毒丸口服。 針灸療法 1.頭穴：足運感區（前后正中線中點旁開左右各1cm，向后引平行于正中線的3厘米長的直線）、情感區（共三針，第一針神庭穴與印堂穴連線中點，其余兩針在目內眥直上，平行于正中線第一針） 配穴：足三里、陽陵泉、丘墟、太沖 上肢不適者加：曲池、外關、中渚、合谷，睡眠差者加：內關、神門。 2.經顱重復針刺法：選取0.3×40mm的毫針進行針刺，頭穴平刺進針35mm，并施以經顱重復針刺法，要求每分鐘捻轉速度200次以上，連續捻轉3-5分鐘，留針40分鐘。 3.治療時間：每日針刺一次，每周針刺5天，2周為一個療程。 針刺療法驗案舉隅 李某，男，67歲，主因“雙下肢不適十余年，加重2個月”就診。 患者自述近十余年常于夜間靜息狀態下出現雙下肢酸脹、無力、疼痛感，活動或來回踱步后好轉，近年癥狀加重須用力捶打揉捏方能緩解入睡。 既往病史：糖尿病史1年。 診斷為“不寧腿綜合征”，針刺選足運感區和情感區，運用經顱重復針刺法持續捻針5分鐘，再針刺體針陽陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，留針40分鐘后起針。針刺當晚自述癥狀有所減輕，共針刺兩個療程痊愈，隨診3個月無復發。 中藥療法驗案舉隅（一） 青海省中醫院 消化科 伏新順主任醫師 這名吳姓女嬰兩小腿內側不停地互相摩擦，哭鬧不休，入夜尤甚，難以入睡，易于驚醒，每天睡眠時間不足3小時，乳食不思半月，經當地縣醫院兒科確診為不安腿綜合征，但治療因西藥毒副作用較大主診醫生不敢使用，遂建議病兒父母找中醫大夫看看。就這樣，我成了這名女嬰的主治醫生。 只見患兒兩小腿內側不停地互相摩擦，局部紅腫，并有擦傷及出血點，顏面潮紅，煩躁不安，哭鬧不休，舌紅少苔，指紋暗紅。中醫辨證當屬精血不足、筋脈失養、虛風內動，治宜滋陰養血、榮筋熄風，方用首烏、黃精、生地、麥冬、生牡蠣、炙鱉甲各3克，地骨皮、銀柴胡各2克，天麻、鉤藤各1克。首方一劑，加水浸泡兩小時后用大火燒開，然后用小火煮沸20分鐘，連煎兩次，分3～4次溫服。 第二天家長抱患兒再次來診，代訴用藥后昨晚總共睡了4個小時，但仍然眠后易驚，醒后上癥復發，但發作強度有所減弱，持續時間明顯縮短。遂在原方基礎上加用蟬衣、僵蠶、丹皮、赤芍各2克以增強涼血熄風之效，并加茯苓、內金各5克以顧護脾胃，健脾消食。處方三劑，日一劑，煎服法同上。 第五天復診，諸癥明顯緩解，晚上可睡6個小時，白天可睡2個小時，眠而不驚，乳食增進。遂效不更方，每2～3天繼服上方一劑，連用9劑，諸癥消失而宣告痊愈。 由此看來，滋陰養血、榮筋熄風法治療不安腿綜合征有著明顯的臨床療效，值得實踐、探索和研究。 中藥療法驗案舉隅（二） 松原市中醫院 推拿按摩科 副主任醫師 人年老后，身體的肌肉常會莫名其妙地顫動，這虛風內動。 中醫取象認為，這個風性善行而數變。 凡是抖動震動顫動之象，比如老年人腳抽筋，手抖，肌肉抖動，都是風性，而肝氣屬木，能通于風。 所以治風當治肝。 有個老爺子小腿肌肉經常莫名其妙地顫動，而且情不自禁地腿會抖，不知道什么原因。 到醫院檢查，發現是不安腿綜合征，可是拿了一些補鈣，鎮定的藥來吃了后，發現腿部還是不由自主。 老人家找到劉爺。 劉爺笑笑說，凡是不安之癥啊，芍藥甘草湯能夠安緩之。 于是開出芍藥50克，炙甘草30克，杜仲20克，懷牛膝30克。 非牛膝不至膝！ 不是牛膝啊，那些藥很難引到膝蓋以下去。 腰腳加杜仲！ 芍藥甘草湯在杜仲、牛膝的帶領下，能夠下達腰腳。 老人吃了五付藥，腿腳那種莫名其妙地顫動，抖動感，消失了。 在《祥本醫案》上面提到，芍藥甘草湯治療不安腿綜合征，臨床療效好，為首選之方，凡是老年人肌肉顫動，脹痛，酸軟麻木之癥，多以芍藥甘草湯加減治之，療效肯定。 |
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