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傷寒論第63條：發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 病人的表現是汗出而喘，我們該怎么辦呢？ 桂枝加厚樸杏子湯，可以有汗出而喘，但是桂枝湯證不僅汗出，還有惡寒惡風，因無內熱，汗出少而喘也輕。 麻杏石甘湯，因里熱蒸汗外出，所以汗多而稠，氣味亦重。喘也是因為里熱壅逆。 如何知道是里熱導致的汗出而喘呢？ 麻黃湯無汗而喘，現在汗出了，喘也就應該解了，還是喘，說明肺里有熱，用喘的方式向外排出熱量。 大承氣湯證，里熱更甚，不僅汗出，而且腹滿而喘，必須用瀉下的方法。 “喘而汗出”和“汗出而喘”有什么區別呢？ 喘而汗出見于葛根芩連湯證。 傷寒論第34條原文：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。可見，以喘為主，且有下利。 注：發汗后，表不解，依法當與桂枝湯。今汗出而喘，雖表還未解，但以汗出多而喘亦劇可知兼有里熱壅逆。桂枝湯不宜用于里熱，故謂不可更行桂枝湯。無大熱，是說不似陽明病熱實于里的身大熱，但并非無熱之意。假如身大熱，則已實熱內結，為大承氣湯證。今無大熱，乃外邪內熱兼而有之，故可與麻黃杏仁甘草石膏湯兩解其表里。 關于身無大熱，在大塚敬節先生所著的《臨床應用傷寒論解說》中有不同的解釋，可以參考。 大，指體表。大熱，并非有高熱之意，指體表之熱，相對于里熱而言。這樣本條就不是表不解了，而是表證已解。那本方用麻黃的目的不在辛溫發汗，而在宣肺平喘。 實際上，我在臨床上使用麻杏石甘湯，在肺炎早期，病人發熱惡寒無汗，咳吐黃痰，口渴，也用麻杏石甘湯。 一個汗出而喘，中醫分得如此詳細，西醫呢，就是止喘，可想而知有的有效，有的無效。中西結合必能提高療效。 |
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