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說肌（2）- 斜角肌

武醫同修 2019-08-20

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肌肌復肌肌，今天講斜角肌。

這里是《說肌》的第二回，今次我們討論一下斜角肌。

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斜角肌，是一塊由3兄弟組成的肌肉，按照前后順序，分別是前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。也有一部分人，還會多一條出來，叫小斜角肌。

小知識點

小斜角肌是一塊多變的肌肉，通常起點附著于C6-C7的橫突前結節，止于第一肋骨上，小斜角肌位于前斜角肌深部。

其實我們大概能都知道，前斜角肌在頸椎橫突的前結節，中、后斜角肌在頸椎橫突的后結節，前、中斜角肌止于第1肋骨，而后斜角肌止于第2肋骨，具體的解剖就不再細說了，自己翻書吧。

臨床上，能夠記住這些就夠用了，不用管是頸椎的第幾節，誰在前結節或誰在后結節，只要將所有頸椎橫突的都擼一遍不就可以了嗎？

斜角肌能引發出很多的問題，它的緊張痙攣會廣泛地引起胸部、上背部、肩部、手臂和手部等疼痛。

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然而，斜角肌也是一塊很”狡猾”的肌肉，它本身是比較少會疼痛的，除非特意去觸碰肌腹，因此斜角肌常常被忽略掉，而它所引起的癥狀也很容易被誤診。前胸痛常會認為是心臟病，肩胛縫痛會認為是菱形肌痙攣，而手麻易被誤診為神經根型頸椎病。

通常，肩胛縫痛和手麻兩大癥狀是最易遇到的。

1

肩縫疼痛找斜角

不少肩胛骨縫疼痛，單純只處理局部的菱形肌，也許會讓人暫時感覺舒服一點，但最終還是效果不佳。

如果肩胛骨內側緣出現疼痛的癥狀，麻煩首先要考慮是否斜角肌引起的，因為斜角肌是最有可能導致肩胛骨內側緣痛的肌肉之一，而后再檢查局部的菱形肌。

為什么斜角肌和肩胛縫有關系?

這是因為有一條肩胛背神經是從斜角肌穿出，走到肩胛縫那，支配肩胛提肌和菱形肌。斜角肌痙攣，就容易卡壓肩胛背神經，從而引起肩胛縫痛。

治療肩胛縫痛，使用董氏奇穴的重子、重仙穴十分高效，能有80%的療效，而膀胱經的承山穴，或許就60%的效果。

重子、重仙穴在于手太陰肺經上，肺與膀胱別通，因此膀胱經區域的肩胛縫痛可以用肺經治療。

但是為什么重子、重仙穴可以高效，而膀胱經本經的承山穴相對低效一些？

有人解釋道，因為重子、重仙穴正好位于手掌人體全息的肩背位置。

也有人認為是因為肺在背部的穴位是肺俞穴，通過瀉肺經的滎穴（魚際穴，即大魚際處，重子重仙也在大魚際）來治療肺區在膀胱經上的疼痛。

這些解釋都有一定的道理。

我覺得用膀胱經的承山穴治療背痛，只是處理了肩胛縫處的菱形肌痙攣。

但有一部分肩胛縫痛是因為斜角肌引起的，斜角肌位于鎖骨窩上，屬于陽明經區域。肺與大腸相表里，本來用肺經就可以治療大腸經的問題，同時重子、重仙穴是從肺經的大魚際進針透到虎口的手陽明大腸經。

因此，重子、重仙穴不僅可以治療膀胱經區域的菱形肌痙攣（肺與膀胱別通），又能松解手陽明大腸經區域的斜角肌（肺與大腸相表里），多種診療規律組合在一起，前后皆治，因此治療肩胛縫痛高效。

2

上肢麻痛斜角求

頸椎引起的手麻最多的原因，不是因為椎間孔那里狹窄而被卡壓，而更多是在斜角肌處被卡壓了，據統計說臨床上75%的手麻都是在斜角肌那出的問題。

前斜角肌與中斜角肌之間穿出臂叢神經和血管，如果它們緊張痙攣了，就等于用“奪命剪刀腿”將穿出這個區域到達手臂的神經和血管活生生的擠壓著，進而導致手臂疼痛、腫脹甚至燒灼感。

這些神經、血管受壓而出現的癥狀，統稱為胸廓出口綜合癥，而斜角肌問題引起往下傳遞到肩部、手臂和手部的疼痛常常讓醫生誤以為是脊柱退化或椎間盤突出導致的頸椎神經根受壓的癥狀，特別配合了影像學的支持，更認為是證據確鑿，可就是在頸椎上治來治去也治不好。

處理這個問題常常會用到，手麻神穴“頸臂穴”。

該穴位于胸鎖乳突肌后緣，鎖骨中點上2-3cm，大約1-2寸。

其實說白了，就是扎在前中斜角肌的“奪命剪刀腿“的褲襠那，這就松解了前中斜角肌的痙攣，進而緩解神經血管的壓迫。

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由于斜角肌所引發的問題總是離它比較遠，而且癥狀各異，可以在后背，可以在上肢，也可在前胸，這些問題的根源有時候都不太容易確定，十分容易誤診。

不過比較幸運的是，還是有套路的，如果臨床上遇到肩胛縫痛、前胸痛、上肢的各種癥狀，麻煩要意識到這些問題可能來自于頸部的斜角肌，解決這些問題就有一定的章法了，見效也更快了。

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