|
桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，甘草（炙）三兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。 講解：16條講桂枝湯不能用于麻黃湯證，本條論述桂枝湯證誤用麻黃湯。本條條文雖未論及麻黃湯，但“遂”字，可以標明，含有貶義色彩，又汗出不止，可推知誤用了麻黃湯這樣的大汗之劑。太陽病發汗后，就大汗不止，大汗流漓，病必不除，又依前文“無熱惡寒者，發于陰也”可知，本證邪陷于陰而表證未解。由于津液喪失太過，故而小便難，津枯不能榮養筋脈，而四肢微有拘急痙攣，屈伸不利。汗越多，人體體溫向外放散的也就越多，所以亡津液的同時也可亡陽，虛極而為陰證，此時再用桂枝湯已不合拍，需加附子。附子為辛熱之藥，有亢奮作用，臨床體會，此藥還可復興陳衰之代謝機能。反映于里，則下利清谷，四肢厥逆，使用附子配伍干姜，如四逆湯，通脈四逆湯等。反映于表，則如本條所述，使用附子配伍麻黃、桂枝這類藥，少陰篇講述麻黃附子細辛湯時還要講到，陰證時該發汗時還要使用麻黃，該解肌時還要使用桂枝。此證雖需解肌，但機體處于陰寒狀態，還需加入附子，這樣既可達到解表的作用，同時沉衰機能也可得到恢復。 表證可分為兩種，一種是表陽證，就是太陽病，一種是表陰證，就是少陰證。本條桂枝湯加附子，就是桂枝湯證而現于陰證，或者說是少陰病現桂枝湯證。此時治療則不能單用桂枝湯，因此證一味惡風寒而不發熱，汗出更多。這是少陰病證見自汗，而脈微細、但欲寐，此時雖無里證，卻不能使用麻黃附子甘草湯，而應使用桂枝加附子湯，臨床應在條文基礎上把握桂枝湯證現于少陰病這一標準。 21．太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
|
