16

原文：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

桂枝湯本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出（一作發熱無汗）者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）

增廣補正：太陽病，一是已經有三日時間，病有傳變的可能；二是在這三天中，又歷經了發汗（主要是發汗不得法，比如要求微汗的給捂出了大汗，又比如桂枝湯證誤用了麻黃湯、麻黃湯證誤用了桂枝湯之類）、或吐或下或溫針（火針）（此三類更是誤治逆治了），治不得法，病當然不會好；所以病仍不解。此時這個病可能已經被治壞了（壞病），或者已經發生傳變，很可能已經不是太陽病了，所以不能隨便就用桂枝湯去治療了（不中與之也）。此時必須觀其脈證，看現在到底是個什么病、什么藥證方證，再根據這個辨證結果施以相應的治療。

桂枝湯是針對肌表偏虛、病邪深入肌肉筋骨的表虛證而設，有補虛以抗邪之意，故其脈證是脈浮緩弱、發熱汗出；若其人脈浮緊、發熱而沒有汗出者，那就是表實不虛的麻黃湯證了，當以攻瀉病邪為主治，那就不可以用桂枝湯了，否則就是實實之誤。常須識此，勿令誤也。

按：桂枝不中與之也，這只是個約略的判斷，不是最終的結果，要是最后觀其脈證后，仍是桂枝湯證，一樣可以與之。知犯何逆指的是要辨別現在的病情發展到了怎樣一個階段和情形，是指當前的具體脈證和情況，不是說要去了解他曾經經過了怎樣的誤治，當然這個也可以去了解一下，以幫助我們去作出判斷，但這個不是主要的，只供參考，主要的治療依據還得看他現在的具體脈證，然后再隨這個當前的脈證而治之，他強調的是這個意思。這部分點出了臨床治病的一個大原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，也就是我們現在常說的“辨證施治”，辨證不僅要辨三部、六病、八綱這些病位病性，更重要的是要辨藥證方證這個終極的尖端。

此條還通過桂枝湯的脈證病機與麻黃湯的脈證病機的相互對照，強調在臨床中方證、藥證對應的重要性，說明即使同是表病、同是太陽病，表虛的桂枝湯證不能用對付表實的麻黃湯治療，否則是虛虛之誤；同樣，表實的麻黃湯證也不能用對付表虛的桂枝湯治療，否則是實實之誤；兩者皆為誤治。治療必須方證對應、藥證相符才能收到良好的治療效果，否則不但不能把病治好，還會把人治壞，這是治療的大原則。常須識此，就是叫我們必須時刻緊記這個大原則，不然就會造成醫療事故。識此的此，指的是整個的大原則，而不僅僅是桂枝湯與麻黃湯的使用區別這一樣。