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·黃帝內經365· ·第三章 內藏外象· ·第七節 藏府相關·
二、臟腑相互關系（117）
上篇“三陰三陽藏府義”，我們主要從臟腑相互關系的角度立論。《黃帝內經》認為，五臟六腑之間，功能互用，氣機相系。人體臟腑的生理功能不是孤立的，而是整體機能的一部分。臟腑之間相互制約，相互依存，相互為用，符合陰陽五行的內生關系原理，而人體氣機的升降出入，也是通過臟腑的生理活動體現出來的。臟腑相互關系是《黃帝內經》藏象學說的重要內容，本篇對此作一簡要歸納。 （一）臟與臟之間的關系。 1、心與肺。 心主血，肺主氣。心與肺的關系主要是血與氣的關系。氣為血之帥，血為氣之根，氣與血相互依存，相互為用。血以水谷精氣為物質源泉，而積于胸中的宗氣是由肺吸入的清氣和水谷精氣結合而成，所以宗氣是維護氣血正常關系的紐帶。氣與血生理上相互促進，病理上相互影響。 2、心與脾。 心主血脈，脾主統血，為氣血生化之源，所以心與脾的關系主要是血的生成和運行之間的關系。化源充足，則血脈充盈，血液充盈則心有所主。脾氣健旺，則能統攝血液，不使溢出脈外。 3、心與肝。 心主血，肝藏血，所以心與肝的關系主要是血液的行與藏的關系。血液生于脾，藏于肝，依靠心氣的推動運行全身。血液生化旺盛，貯藏充足，則心有所主；肝不藏血，或藏而不出，則心無所主，使血行失常。 另外，心藏神，肝藏魂。人的精神意識和思維活動與心肝關系密切。病理上，情志所傷也首先影響心肝功能。 4、心與腎。 心屬火為陽，腎屬水為陰。心腎的關系實際上就是陰陽互根、水火相濟、心腎相交的關系。參見上篇“少陰”之義。 5、肝與脾。 肝與脾的關系主要體現在血液的生成、貯藏和運化方面。肝藏血主疏泄，脾統血主運化，二者之間的功能上相互促進，病理上相互影響。如“肝脾不和”，“肝木犯胃”是常見的病機。 6、肝與肺。 肝屬木在左，其氣溫和升發；肺屬金在右，其氣清肅下降，所以肝與肺的關系主要是氣機升降的關系。肝肺之氣左升右降的協調互用，是維持人體氣機升降出入的重要環節。 7、肝與腎。 肝藏血，腎藏精，精與血同為水谷精氣所化生，故有“精血同源”、“肝腎同源”之說。精血雖然同源，但二者又有所區別，肝血與腎精之間存在著相互資生和相互轉化的關系 肝藏血與腎藏精，二者同樣是藏，但其用有別。肝之藏為“泄藏”，其用為泄，有藏才有泄，以備五臟不時之需；而腎之藏為“固藏”，其用為蟄，能藏才能固，以葆五臟陰精之本。 8、脾與肺。 肺主氣，脾主運化飲食精微和水液，所以肺與脾的關系主要是氣的生成和津液輸布排泄的關系。肺氣由自然界的清氣和脾所上輸的水谷精氣組成，脾上輸于肺的津液則通過肺的宣發肅降在體內輸布代謝。參見上篇“太陰”之義。 9、脾與腎。 脾主運化水谷精微，腎主藏納元陰元陽，故脾為后天之本，腎為先天之本。脾胃的腐熟和運化有賴于腎陽的溫煦，腎精的藏納則需要水谷精微的不斷補充，二者相互資生，相互促進。 10、肺與腎。 腎為水之臟，肺主宣發肅降，通調水道。人體攝入的水液，經由脾的運化上輸于肺，故肺為“水之上源”，而肺的宣發肅降和通調水道功能的發揮，則有賴于腎對水液的蒸騰氣化。 肺與腎的關系還表現在氣的吸納出入。肺主吸氣，腎主納氣。腎氣充足，則肺氣可納根于腎；腎精不足，則肺氣浮泛于上，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。 （二）臟與腑的關系。 臟與腑的關系，主要是臟腑表里相合的關系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱的關系，參見第三節“五臟所合”篇。這里著重談談腎與三焦、腎與胃的關系。 1、腎與三焦。 《靈樞·本輸》篇云：“腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。少陰屬腎，腎上連于肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。”三焦（少陽）為一腔之大腑，為水液之通道，氣功能特點是“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。 肺為水之上源，水液從肺開始輸布下降，最后進入津液之府的膀胱。腎為水臟，人體水液的蒸騰輸布，必須有腎陽的氣化才能完成，故腎將（統領）膀胱、三焦兩臟（腑）。《類經》注：“三焦為中瀆之腑，膀胱為津液之腑，腎以水臟而領水腑，理之當然，故腎得兼將兩臟。” 2、腎與胃。 《素問·水熱穴論》云：“腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。”這里的“關門”指二陰。《類經》注：“腎主下焦，開竅于二陰，水谷入胃，清者由前陰而出，濁者由后陰而出。腎氣化則二陰通，腎氣不化則二陰閉，腎氣壯則二陰調，腎氣虛則二陰不禁，故曰腎者胃之關也。”所以腎與胃的關系主要體現在飲食物的消化吸收與排泄方面。飲食物在胃腸中“更虛更滿”，得益于“關門”的開合有度，而關門的開合，則在于腎的氣化。 （三）腑與腑的關系。 六腑胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦，其共同的功能特點是“傳化物而不藏”，以降為順，以通為用。其相互關系，主要體現在對飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互配合，前面已有討論，這里不再贅述。 |
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