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第 1196?期 作者?/ 見內文? 編輯 /?段瑞?⊙ 校對?/?許奇 回納方 藥物組成：生白芍20g，丹參20g，雞血藤20g，生地15g，桂枝9g，牛膝9g，伸筋草12g，茯苓12g，秦艽12g，澤瀉12g，香附10g，甘草6g。 制劑用法：水煎服，每日1劑，早晚各1次。 適應病證：腰椎間盤突出癥，氣滯血瘀。 資料來源：王玉強.遼寧中醫雜志，1994，21(12)：551 評按：祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥病根在于血瘀絡阻，筋脈肌肉關節不利，不通則痛，又多與風寒濕邪有關。治療應以養血舒筋、行氣活血、利水消腫為首。方中丹參、白芍、生地；雞血藤養血活血，秦艽、桂枝、牛膝、伸筋草舒筋止痛，茯苓、澤瀉利水消腫，香附行氣消滯。 益腎活絡湯 藥物組成：雞血藤30g，熟地30g，川斷30g，黃芪30g，炒杜仲15g，當歸15g，丹參15g，木瓜15g，獨活15g，牛膝15g，制乳沒各10g，肉桂10g，烏梢蛇l0g，川烏10g，全蝎16g，甘草6g，蜈蚣2條。 制劑用法：每日1劑，水煎2次，取汁混合，早晚各半服；藥渣乘熱裝入布袋，熱敷相應部位，每日1次，涼后去除。 適應病癥：腰椎間盤突出癥，肝腎虧虛、風寒濕痹。 病案舉隅：王某，男，38歲。腰及左下肢疼痛、麻木2年余，加重10天。癥見腰痛放射致左下肢酸痛麻木，活動受限，晝輕夜重，咳嚏或用力排便均加劇，不耐久立、遠行。CT提示腰4、5椎間盤突；舌質淡紅略紫，苔薄白膩，脈細弦緊。治擬益腎活絡湯，內服、外敷治療15天后，腰及左膝關節以上疼痛明顯減輕，唯左小腿外側涼痛麻木，子夜時較甚，于前方加鹿角霜15g、熟附片10g，又用25劑，諸癥均失，腰腿活動自如。 資料來源：高玉中.江蘇中醫，1994，15(9)：32 評按：腰椎間盤突出癥在祖國醫學中多屬“痹證”，腰為腎之府，腎主骨、生髓。腎精不足，肝腎虧虛，筋骨失濡；復遭外傷勞損，或風寒濕邪外襲，經絡氣血痹阻，不通則痛。自擬益腎活絡湯，重用熟地、川斷、炒杜仲、牛膝補肝腎、壯筋骨為主藥；輔用活絡效靈之藥祛瘀通絡，獨活、木瓜祛風除濕：佐黃芪益氣行血，全蝎搜剔通絡，并隨證加味，內服、外敷并行,共奏益腎壯骨、宣邪通絡之功。 展筋丹 藥物組成：全蝎60g，炮山甲60g，地龍60g，制馬錢子60g，蜈蚣40g，白芥子40g，白花蛇20g。 制劑用法：諸藥制粉裝“0”號膠囊，每服8粒，日服3次。 適應病證：腰椎間盤突出癥。 資料來源：渠敬文.遼寧中醫雜志，1995，22(1)：27 評按：腰椎間盤突出癥病延久，非一蹴而除，以展筋丹緩圖其方。方中以蟲類藥為主。朱良春先生說：“痹證日久，邪氣久羈，深入筋骨，久血凝滯不行，變成痰濕瘀濁，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻搜剔竄透，方能瘀去凝開，氣通血和，經行絡暢，深入之邪除，困滯之正復”。加馬錢子開透經絡關節，除一切風邪，治骨折，療肌萎，為止痛上品，張錫純稱“開透經絡，透達關節之力，遠勝于他藥，”白芥子搜滌皮里膜外經絡骨骱之痰濁壅積，故用此丹緩收全功。 楊氏消腫止痛膏 藥物組成：麝香，梅片，全蝎，硇砂，血竭，三七，三棱，莪術，東丹，麻油。 制劑用法：先將三七、三棱、莪術放人麻油中浸泡3天，然后放在煤火上煉制，待炸成焦黃即可去渣下丹，再離火放入麝香、梅片、全蝎、硇砂、血竭等藥(均為細末)和勻成膏。將膏藥攤敷于紅布中央成長方形，每張大號膏藥凈重40g，小號膏藥凈重20g，治療時將大號膏藥貼敷于椎體突出部位，小號膏貼敷于承山、委中、環跳等穴，每3日更換1次。夏季沐浴后再貼。一般1個月為1療程，此間應相對臥床休息，避免久坐、久立或負重，并忌食羊肉、海貨等。 注意：孕婦忌用。 適應病證：腰椎間盤突出癥。 病案舉隅：李某，男，38歲。近因勞累過度而腰痛，曾有腰痛、下肢放射痛病史。訴腰痛伴右下肢放射痛，不能行走，站立困難。檢查見脊柱側彎畸形明顯，腰部活動受限，X光平片見腰4、5椎間隙變窄，腰4、5椎體有輕度骨質增生，生理前突消失。CT示腰5骶1有椎間盤突出。用楊氏消腫止痛膏貼敷治療1個月，敷藥期間相對臥床休息。1月后復查，腰腿痛消失，生活能處理，行走自如，來院時自己騎自行車15公里未感疼痛。檢查見脊柱側彎消失，生理前凸恢復，腰部活動正常。 資料來源：王志學.江蘇中醫，1994，15(9)：33 評按：腰椎間盤突出癥中醫屬痹癥，楊氏消腫止痛膏具有活血消腫、祛瘀通絡、解痙止痛之功效，治療腰椎間盤突出癥簡便有效。 化瘀活絡湯 藥物組成：牛膝30g，續斷30g，桃仁15g，蟄蟲15g，制乳香10g，制沒藥10g，白芍30~60g，伸筋草10g，威靈仙10g，雞血藤10g，甘草15~30g。 制劑用法：水煎取汁400ml，早晚分2次溫服。 適應病癥：腰椎間盤突出癥。 資料來源：渠敬文.遼寧中醫雜志，1995，22(1)：27 評按：對腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的治療，《內經》謂‘血實者宜決之”，《壽世保元》指出：“血有敗瘀，滯泥諸經，壅遏氣之道路，經所謂去其血而后調之”，《證治匯補》又說：“標急則冶標，本急則治本”。化瘀活絡湯為急則治標之方。方中牛膝、續斷為君，補肝腎,壯筋骨，強腰骨，療諸痹，逐惡氣，除攣急，治腰腿痛不可伸，《本草經疏》謂“走而能補，性善下行”，并能引藥達病所；臣以孔香、沒藥、桃仁、蟄蟲破瘀生新，治跌打損傷，化死血凝滯，療傷損諸痛，而蟄蟲尤為妙品，佐以雞血藤、伸筋草、威靈仙、白芍養血舒筋，祛風活絡；甘草和諸藥為使，又與白芍為芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔筋止痛，仲景用治“脛攣急”。諸藥相合，共收活血祛瘀、壯骨舒筋、通絡活絡、疏風止痛之效，又通補兼治，標本兼治，以達“通則不痛”。兼寒邪選加川草烏、麻黃、細辛、附子、肉桂；風邪盛加獨活、青風藤、透骨草；足膝無力、肌肉萎縮加黃芪、地龍、鹿角膠、寄生、杜仲、熟地；夜間痛甚加首烏、阿膠；馬尾神經受壓、尿頻或失禁、大便難、鞍區麻木加熱地、鹿角膠、龜板、益智仁、狗脊、補骨脂等。 蠲痹通絡湯 藥物組成：獨活10g，秦艽10g，防已10g，五加皮10g，川芎10g，川草烏10g（有毒），威靈仙15g，赤芍15g，川斷15g，寄生20g，川牛膝20g，細辛3g。 制劑用法：水煎服，每日1劑，1個月為1療程，一般服用1~2個療程。 適應病癥：腰椎間盤突出癥，肝腎虧虛，風寒濕痹。 病案舉隅：患者，男，59歲，腰痛3年余，入冬以來，腰痛加重，其痛沿左臀部向下放射至足跟，下蹲受限，不能堅持工作。行走、坐立均感困難，曾服西藥治療，癥狀無明顯好轉，收住院治療，舌淡苔白，脈沉弦略滑。予本方加杜仲、蜈蚣、桑桂枝、全蝎，連服2周，疼痛減輕，堅持服藥月余，疼痛消失，腰部活動自如。 資料來源：王真.天津中醫，1996，13(1)：27 |
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