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例一：陽虛寒濕氣血虛虧，經絡瘀阻，溫陽祛寒益氣化瘀蠲痹止痛獲愈。 某男，36歲，2017年4月6日初診。因勞動搬東西時不慎把腰閃了，腰痛牽掣右下肢脹痛，夜間疼痛加劇，生活不能自理。先后到當地幾家醫院牽引、針炙按摩，局部封閉，并內服治傷藥七厘散，三七片等均無效果。刻診腰部僵硬強直，脊柱向右側彎曲，腰大肌緊張，腰以下怕涼，遇寒疼痛加重，活動受限。腰椎4-5右緣有局限性壓痛并向腰、臀、小腿外側放射疼痛，患側跟腱反射弱，右拇趾屈伸力弱。CT腰椎拍片提示L4-5椎間盤向右側膨出。舌質略暗淡，脈細澀。證屬陽虛寒濕，氣血虛虧，經絡瘀阻。治應溫陽祛寒，益氣化瘀，蠲痹止痛。方用鹿續腰突方：鹿角片15克，續斷15克，杜仲15克，附子12克，當歸15克，白芍15克，獨活15克，千年健15克，黃芪30克，木瓜15克，制乳香10克，制沒藥10克，川牛膝30克，蜈蚣2條，制馬錢子粉0.6克（睡前沖服）。6劑，水煎服。 4月13日復診，藥后腰腿疼痛有所減輕，生活能堅持自理，仍按上方繼服7劑。 本病人堅持服以上中藥27劑，腰腿疼痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗能達70多度，CT檢查未發現腰椎間盤膨出。隨訪1年未見復發。 按：腰椎間盤突出是髓核膨出壓迫或髓核分泌物剌激坐骨神經而引起。中醫則視髓核為離經之物，而致氣血瘀滯，經絡閉塞不通，不通則痛。又因病者之個體差異，或兼寒濕，或氣血虛虧，或腎虛陽虛，溫煦運血無力，血脈滯澀。治用上方，鹿角、附子、續斷、杜仲溫陽補腎，壯骨強筋；黃芪、當歸、白芍補氣血以扶正，意在氣血充足則氣血運行有力，其血液暢通無阻；獨活、千年健、木瓜、蜈蚣、馬錢子祛風濕壯筋骨，舒筋活絡；川牛膝補肝腎活血通絡；乳香、沒藥活血化瘀通經絡止疼痛。是方針對其陽虛寒濕，氣血虛虧，經絡瘀阻之腰突病機，治療效果滿意。 腰椎間盤突出按病理分型可分為幼稚型、中間型、成熟型、游離死骨型、中央型等。其幼稚型和中間型突出物是可逆的，通過非手術治療可使突出物還納而得到治愈。其臨床表現為病程較短，癥狀較輕，或時輕時重者是藥物治療的最佳選擇。 例二：腎陰虛虧風邪侵淫，經絡阻滯，滋腎養肝祛風通絡活血止痛獲愈。 郭某某男 32歲，2017年8月12日初診，患腰腿痛2年余，曾經醫院CT拍片檢查確診為腰間盤突出癥。經牽引，針灸按摩，拔罐，局部封閉，外貼膏藥等治療，均效果不理想。近1周因天氣陰雨潮濕而腰腿痛加重，診見形體消瘦，面色潮紅，腰痛，左下肢外后側放射性燒灼性疼痛，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口咽干燥，手足心熱，潮熱盜汗，性欲較強，有早泄，大便秘結，小便黃赤。舌質紅苔少，脈弦細數。證屬腎陰虧虛，風邪侵淫，經絡阻滯。治應滋腎養肝，祛風通絡，活血止痛，用知柏地黃湯加減：熟地30克，白芍30克，制首烏15克，女貞子30克，木瓜15克，知母10克，黃柏10克，茯苓15克，澤瀉15克，全蝎6克，蜈蚣2條，川牛膝30克，石楠藤15克，千年健15克，雞血藤30克，威靈仙15克，火麻仁15克（搗碎）、黑芝麻20克（搗碎）。6劑，水煎服。 8月20日復診，藥后腰腿痛有所減輕，大便秘結緩解，小便顏色較前變淡。仍按上方繼服7劑。囑其如果下雨天涼應注意疼痛部位保暖。 本病人經上述中藥內服約30余劑，腰腿疼痛消失，其他諸癥均有明顯減輕，囑服知柏地黃丸和野木瓜片鞏固療效，預防復發。隨訪1年腰腿疼痛未再復發。 按：本例腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛經中醫辨證為腎陰虛虧，“腰”為腎“府”，腎陰虛虧腰失濡養則腰痛腰酸，腎虛則抵御外邪能力下降而招受風邪侵襲，風與濕合則痹阻經絡，經絡氣血不通則疼痛發作。藥用熟地、制首烏、女貞子、川牛膝、黑芝麻、石楠藤滋補腎肝之陰，以治其本；白芍、木瓜酸甘化陰而助其熟地首烏女貞黑芝麻等滋陰，且白芍養血濡肝。腎藏精，肝藏血“精血同源”，養血即可養精，腎藏精包含著狹意的生殖之精和廣意之精，廣意的精即包含有氣、血、津液。“精”、“血”均為有形之物而屬于“陰”，腎陰虛虧即包含有精血不足和虧虛。知母、黃柏滋陰而除陰虛火旺；茯苓、澤瀉利水濕而除濕氣；全蝎、蜈蚣祛風解痙而止痛；千年健、威靈仙祛風濕壯骨強筋；雞血藤、川牛膝、石楠藤養血補肝腎而通血脈活經絡；火麻仁、黑芝麻潤燥而通大便。本方滋補腎陰，祛風通絡，活血止痛。后期服知柏地黃丸和野木瓜片滋補腎陰兼祛風舒筋活絡以善后，故能取得良好療效并獲得持久效果。 例三：濕熱侵淫阻滯經脈 ，清火利濕通絡止痛獲愈。 某男，28歲，2016年4月8日初診，患腰腿痛半年余，因去冬經營水產，經常與冷水打交道，感受寒濕之邪。去醫院抽血化驗風濕類風濕因子等正常，血沉化驗正常。CT拍片提示腰椎3-4、4-5椎間盤向外膨出，診斷為：腰間盤突出癥。住院牽引，推拿按摩，局部封閉等治療。效果不明顯，仍舊腰及雙腿后外側疼痛。證見面目紅赤，腰腿疼痛重著，雙腿膝關節屈伸不利，疼痛部位灼熱，肢體煩熱，口苦口干欲飲，小便短赤，大便溏瀉不爽，舌質紅苔黃膩，脈滑數。證屬寒濕化熱，濕熱侵淫經脈，阻滯經脈，不通則痛。治應清火利濕，通絡鎮痛。方用四妙丸改湯劑加減：蒼術30克，黃柏15克，薏苡仁30克，牛膝30克，秦艽15克，威靈仙15克，千年健15克，梔子12克，蠶砂30克，防已15克，滑石15克，桑枝15克，大黃6克，桃仁15克（搗碎），雞血藤30克。6劑，水煎服。 4月16日復診，腰腿疼痛、肢體煩熱減輕，口苦口干欲飲緩解，大便成形排便順暢。繼服上方7劑。 該患者服上方加減20余劑，腰腿疼痛全止，其他諸癥亦隨之消失。做CT復查腰椎間盤各椎間未見有膨出。囑服四妙丸和壯腰健腎丸鞏固療效，預防復發。隨訪1年未見復發。 按：該病人腰腿疼痛始于感受寒濕之邪，日久化熱，濕熱侵淫或停滯經絡血脈而致經脈氣血阻滯，不通則痛。治用蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝（四妙湯）清熱利濕，舒筋祛痹，治濕熱下注引起的筋骨酸痛；秦艽、防已、威靈仙、千年健、桑枝祛風除濕，壯骨強筋；蠶砂、滑石除濕利濕，祛風止痛；桃仁活血化瘀，雞血藤養血活血通經絡止痹病；梔子清濕熱除肝火；用少量大黃以導滯瀉下腸內濕熱及穢濁。治療后濕去絡通病告痊愈。 例四：氣滯血瘀脈絡阻滯 行氣祛瘀，活血通絡祛痹止痛獲愈。 某女，38歲，2018年5月8日初診，患腰腿痛1年余，1年前因家暴腰部被打傷，當時腰部軟組織紅腫疼痛，腰直不起來，活動受限，去醫院做CT拍片腰部脊椎各骨節未見骨折，椎體間未見異常。按外傷局部外噴云南白藥噴霧劑，內服云南白藥膠囊，病情逐漸好轉。但從此遺留下腰腿痛的病根，經常反復發作。1周前因工作不順心而生悶氣，影響了腰部疼痛加重。醫院CT拍片檢查確診為腰椎間盤突出，讓住院手術治療，因懼怕手術而求中醫用中藥治療?？淘\腰痛，特別是坐著起立時腰直不起來，并放射至右側臀部大腿后沿麻木，需要慢走幾步活動幾下方能緩解。俯仰不便，轉身時會疼痛加重，白天輕度的活動疼痛減輕，夜間痛重并有腰部僵硬。舌有瘀斑，苔薄白，脈細澀。證屬氣滯血瘀，脈絡阻滯。治應行氣祛瘀，活血通絡，祛痹止痛。方用身痛逐瘀湯加減：秦艽15克，川芎15克，川牛膝30克，桃仁15克（搗碎），紅花12克，獨活15克，沒藥10克，五靈脂10克，當歸15克，香附15克，地龍15克，三七6克（打成粉分兩次沖服），元胡15克，蒲黃10克，土鱉蟲10克，雞血藤30克。6劑，水煎服。 5月15日復診，藥后腰痛減輕，夜間腰痛僵硬明顯緩解，但腰有酸困感，按上方去五靈脂、蒲黃，加續斷15克，炒杜仲15克，狗脊15克，7劑。 病人前后共診六次，共服上方加減40劑，腰痛及伴隨癥狀全部消失，復查腰椎CT間盤突出不明顯。隨訪1年腰痛再未復發。 按：本類型腰椎間盤突出壓迫其周圍軟組織及血管神經，乃致局部血液循環不暢，瘀血留滯于腰椎筋髓骨隙之間，經絡痹阻而疼痛。治用活血行氣，逐瘀通絡，祛痹止痛之身痛逐瘀湯。藥用獨活易羌活，且獨活擅下行治伏風腰腿疼痛、秦艽舒筋活絡，祛風除濕；桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀；沒藥、靈脂、香附行氣血止疼痛；牛膝、地龍疏通經絡以利關節；甘草調和諸藥。加三七、延胡索、蒲黃、土鱉蟲、雞血藤加強養血活血化瘀止痛功效。后期加續斷、杜仲、狗脊補腎壯骨強筋，堅持服藥則瘀血化，絡脈通，腰椎健，疼痛止。取得了較好療效。 例五：痹證日久正虛邪戀，筋骨失養，補肝腎益氣血蠲痹止痛獲愈。 某男，56歲，患腰腿痛病十多年，先前醫院CT拍片檢查確診為腰椎間盤突出，腰椎骨質增生，做過牽引、小針刀、封閉，內服中西藥只能暫時緩解，經常的反復復發。近段時間腰腿疼痛加重，服野木瓜片，萬通筋骨片等治療效果不明顯。診見腰膝疼痛，腰酸腿軟，肢節屈伸不利，伴有下肢麻木，畏寒喜溫，四肢怕涼，心悸氣短，納呆便溏，倦怠乏力，頭暈目眩，夜尿頻多。舌淡苔白，脈細弱。證屬痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足，筋骨經絡失養，瘀阻絡脈。治應補益肝腎，益氣補血，蠲痹止痛。方用獨活寄生湯加減：獨活15克，桑寄生30克，杜仲12克，牛膝30克，細辛5克，秦艽15克，茯苓15克，肉桂心10克，防風10克，川芎15克，人參15克，炙甘草10克，當歸15克，芍藥15克，干地黃20克，加黃芪30克，附子15克，山萸肉15克，蜈蚣2條。7劑，水煎服。 病人服藥后感覺全身暖洋洋的，腰腿疼痛有所減輕，人感覺也有點精神了，復診時脈搏較前有力。囑其繼續服上藥2個月以觀后效。 經兩個多月的中藥治療，腰腿疼痛全部消失，關節活動自如，伴隨癥狀基本消除，面部有了血色，體質明顯增強。為鞏固療效，取上方5劑打成細粉煉蜜為丸，每丸重10克，每次服1丸，早晚各服1次。 隨訪1年，身體健康，能參加一般勞動，腰腿痛未再復發。 按：老年人，或久病之腰腿痛，腰椎間盤突出病人，因病久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁，正如《素問·痹論》所言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁”。腎主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致損傷肝腎，耗傷氣血。又腰為腎之府，膝為筋之府，肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短?！端貑枴つ嬲{論》云：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用?！逼渥C屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應祛散風寒濕邪，又當補益肝腎氣血。方中用獨活辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風寒濕邪；細辛入少陰腎經，長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；桂心溫經散寒，通利血脈；防風祛一身之風而勝濕，與獨活共祛風寒濕邪。桑寄生、杜仲、牛膝以補益肝腎而強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，牛膝尚能活血以通利肢節筋脈；當歸、川芎、地黃、白芍養血和血，人參、茯苓、甘草健脾益氣，以上諸藥合用，具有補肝腎、益氣血之功。且白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋。當歸、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。甘草調和諸藥。加黃芪補氣以助參、苓、甘草益氣健脾而資生化源，意在氣生血長；附子溫補腎陽以填命門之火，一則可助細辛、桂心溫經祛寒，二則可助桑寄生、杜仲、牛膝而溫陽補腎；山萸肉補腎祛痹，張錫鈍引《神農本草》謂：“其逐寒濕痹也”。蜈蚣祛風除痹。全方扶正祛邪，“正”復則“邪”無停留之地，標本同治，正所謂：“正氣內存 邪不可干”，久病之痼疾而中藥獲愈?？梢娭嗅t中藥乃“國之瑰寶”也。 腰椎間盤突出癥的病理主要是椎間盤組織退行變，外傷只是誘因。正常人從20歲開始椎間盤纖維環逐漸變性，30歲以后椎間盤髓核中的水分逐漸減少、纖維網和粘液樣基質逐漸被纖維組織和軟骨細胞所代替，最后變為軟骨性實體而導致髓核從變性破裂的纖維環破口突出，壓迫神經而產生腰腿疼痛癥狀。 祖國醫學認為腰腿痛等骨關節退行性病變責之于腎與肝?！秲冉洝氛f：“腎者，作強之官”。肝腎虧損則不能作“強”，致筋骨懈墮，轉搖不能，不能久立，行則振掉等腰腿痛疾病發生。故其治療應以腎為本，青壯年患者以腎陰虛多，以滋腎養肝為主；老年患者腎陽虛多，以溫補腎陽為主。 |
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