名醫(yī)名方：建中理勞湯治療慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病腎病、腎萎縮、腎結(jié)石等腎系疾病，屬中醫(yī)虛勞...

陶漢華 山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，出版著作10余部，主持并完成國(guó)家及省自然基金課題多項(xiàng)。師從山東中醫(yī)藥大學(xué)建?！熬爬稀敝畡I(xiàn)琳教授，從醫(yī)40余年主要研究仲景學(xué)術(shù)思想及中醫(yī)內(nèi)科雜病的辨證論治規(guī)律，對(duì)于溫病學(xué)亦研究頗深。

　　組成：黨參30克，黃芪30克，山藥30克，茯苓30克，生地黃15克，菟絲子15克，澤瀉10克，當(dāng)歸10克，丹皮10克，炙甘草10克，水煎服。

　　功效：建中補(bǔ)腎，化瘀泄?jié)帷?/p>

　　主治：慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病腎病、腎萎縮、腎結(jié)石等腎系疾病，屬中醫(yī)虛勞病腎勞范疇者。

　　方解：依據(jù)《金匱要略》“虛勞建補(bǔ)中氣”“氣血水并調(diào)”的學(xué)術(shù)思想，以建中補(bǔ)腎、化瘀泄?jié)釣橹委熢瓌t的建中理勞湯，由保元湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、腎氣丸三方化裁而成?！鹅`樞·邪氣藏府病形》載：“諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！笔壮仕幚硖?。張仲景針對(duì)虛勞病機(jī)特點(diǎn)制定了建中氣、調(diào)陰陽(yáng)的治療大法，創(chuàng)立小建中湯、黃芪建中湯、薯蕷丸等一系列傳世名方，開(kāi)創(chuàng)了“虛勞建中”治法先河。葉天士有云：“凡補(bǔ)藥氣皆溫，味皆甘，培生其初陽(yáng)，是勞損主治法則”，他進(jìn)一步明確了勞損治以甘藥是虛勞病的用藥特點(diǎn)。

方中黨參、黃芪、山藥、茯苓、炙甘草均系味甘之品，主入脾經(jīng)，建中央以運(yùn)四旁，資后天氣血生化之源，補(bǔ)勞損不足。《素問(wèn)·宣明五氣篇》載“腎惡燥”，馬蒔釋曰：“腎主水，其性潤(rùn)，腎燥則精涸，故惡燥”，葉天士云：“腎為柔臟”“精血主臟，臟體屬陰，剛則愈劫脂矣”。生地黃、菟絲子、山藥為柔靜之藥，填補(bǔ)腎中精血?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“腎氣微弱，則水不行”?！督饏T要略》中治療“小便不利”“小便反多”的方劑，皆含利水之品，以小便通利可助腎之氣化，故方用茯苓、澤瀉利水通陽(yáng)泄?jié)帷！督饏T要略·水氣病脈證并治》載：“血不利則為水”，奠定了氣血水同治的理論基礎(chǔ)?！堆C論》言：“水病則累血，血病則累氣”“血與水本不相離，病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”論述了氣血水同病的復(fù)雜病機(jī)，且精血同源，腎主藏精，選當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮補(bǔ)腎養(yǎng)血活血。諸藥相合，以建補(bǔ)中氣為主，脾腎同治，氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)，使先天與后天相互資生，氣血充足，陰陽(yáng)平衡；輔以化瘀泄?jié)幔瑲庋?，補(bǔ)瀉兼施，寓瀉于補(bǔ)。

　　建中理勞湯一方，系陶漢華教授在仲景治療虛勞病學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上提出的，觀方中諸藥用量，可以明晰治療主次。此方依法組方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，曾作為國(guó)自然基金項(xiàng)目的研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)了臨床和實(shí)驗(yàn)室的雙重檢驗(yàn)。建中理勞湯在臨床上可以延緩腎功能衰竭、降低透析頻次，尤其對(duì)貧血的糾正具有顯著療效，對(duì)腎纖維化有較好的延緩作用。實(shí)驗(yàn)室觀察能夠改善慢性腎衰大鼠模型癥狀和體征，升高其血紅細(xì)胞、血紅蛋白的含量，降低慢性腎衰大鼠尿素氮、血肌酐，改善脂代謝紊亂，抑制大鼠系膜細(xì)胞HBZY-1纖維化。

　　方藥加減：對(duì)建中理勞湯加減化裁，需要把握三點(diǎn)：中醫(yī)病機(jī)，臨床癥狀，檢驗(yàn)結(jié)果。依據(jù)臨床實(shí)際靈活應(yīng)對(duì)，衷中參西。若水腫明顯，伴小便不利，加桂枝、附子、補(bǔ)骨脂、車前草、蘆根等利水滲濕，助陽(yáng)化氣；若瘀血癥狀較重者，加益母草、澤蘭、丹參等活血化瘀，調(diào)血利水；若腎虛癥狀較重者，加熟地黃、枸杞子、何首烏等補(bǔ)腎填精；檢查尿素氮、肌酐升高，出現(xiàn)惡心癥狀，加竹茹、砂仁、炒麥芽、雞內(nèi)金等益胃降濁，必要時(shí)加用大黃活血化瘀，通腑泄?jié)幔粰z查尿蛋白較高，加用炒白術(shù)、黃精、升麻、葛根等或與補(bǔ)中益氣湯合方。山東中醫(yī)藥大學(xué)劉獻(xiàn)琳教授曾提出“蛋白屬人體精微物質(zhì)，離不開(kāi)脾的化生和健運(yùn)”的觀念，陶漢華結(jié)合脾主攝、腎主藏，針對(duì)尿蛋白表現(xiàn)，多從健脾、固腎著眼治療腎病。若屬腎結(jié)石，癥見(jiàn)腰痛、血尿、小便不利者，加用海金沙、雞內(nèi)金、郁金、石韋、金錢草等。腎結(jié)石運(yùn)用中藥排石，需要結(jié)合影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容，部分患者結(jié)石較大需選擇碎石治療或其他治療手段。

　　方劑之用，在于靈活應(yīng)用，執(zhí)定方、定藥應(yīng)變化之病，是為醫(yī)家大忌。陶漢華常強(qiáng)調(diào)方劑學(xué)習(xí)，要從方藥窺理法，師其意而不拘其制。（遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 姚鵬宇整理）

　?。ㄗⅲ何闹兴d藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）