【金匱要略】第六章 第16條

虛勞病，氣血陰陽皆有不足，風(fēng)邪易襲而致病。治療選擇薯蕷丸。薯蕷丸以山藥配四君補氣，以四物加阿膠、麥冬滋陰養(yǎng)血，合桂枝湯調(diào)和陰陽營衛(wèi)，加柴胡、防風(fēng)、豆卷以祛風(fēng)；杏仁、桔梗開宣肺氣，白蘞散結(jié)氣、神曲解諸藥滋膩。

虛勞證多有挾風(fēng)氣者，正不可獨補其虛，亦不可著意去風(fēng)氣。仲景以參、地、芎、歸、苓、術(shù)補其氣血，膠、麥、姜、棗、甘、芍益其營衛(wèi)，而以桔梗、杏仁、桂枝、防風(fēng)、柴胡、白蘞、黃卷、神曲去風(fēng)行氣，其用薯蕷最多者，以其不寒不熱，不燥不滑，兼擅補虛去風(fēng)之長，故以為君，謂必得正氣理而后風(fēng)氣可去耳。

【注】

虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風(fēng)氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風(fēng)中其外之氣分，則病肺痿；風(fēng)中其內(nèi)之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風(fēng)邪，補諸不足，滋諸枯槁，調(diào)諸榮衛(wèi)，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

【集注】

徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風(fēng)者，正不可著急治風(fēng)氣，故仲景以四君、四物，養(yǎng)其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風(fēng)運脾；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風(fēng)。雖有風(fēng)氣未嘗專治之，謂正氣運而風(fēng)氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。

虛勞之病，率在厥陰風(fēng)木一經(jīng)。肝脾陽虛，生氣不達，木郁風(fēng)動，泄而不藏，于是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生發(fā)，歸、膠，滋肝而養(yǎng)血，地、芍，潤木而清風(fēng)，芍穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生發(fā)。土位在中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、術(shù)、甘草，培土而瀉濕，神曲、干姜，消滯而溫寒，所以理中而運升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞瀉相火而疏甲木，黃卷、防風(fēng)，燥濕土而達乙木，所以剪亂而除中州之賊也。

虛勞諸不足，是為正虛。風(fēng)氣百疾是為邪實。正虛則不勝表散，邪實則不應(yīng)調(diào)補，此盡人之所知也。若正虛而不妨達邪，邪實而仍應(yīng)補正，則非盡人之所知也。仲師虛勞篇于黃芪建中、八味腎氣丸已舉其例，復(fù)于氣血兩虛，外感風(fēng)邪者，出薯蕷丸統(tǒng)治之方。所用補虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外。實為后人八珍湯所自出，去風(fēng)氣百疾者凡九味，白斂能散結(jié)氣，治癰疽瘡腫，斂瘡口，愈凍瘡，出箭鏃，止痛，大率能通血絡(luò)壅塞而排泄之力為多。蓋風(fēng)之中人，肌腠外閉而脾陽內(nèi)停，方中用白斂，所以助桂枝之解肌也。風(fēng)中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，咳嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以開肺也。氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生里寒，方中用干姜，所以溫里也。風(fēng)氣外解必須表汗，然其人血虛，設(shè)用麻黃以發(fā)之，必致亡陽之變，故但用防風(fēng)、柴胡、豆卷以泄之。且風(fēng)著肌肉，脾陽內(nèi)停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大黃、枳實，故但用神曲以導(dǎo)之。要之補虛用重藥，懼不勝邪也。開表和里用輕藥，懼傷正也。可以識立方之旨矣。

此治肝虛致病之方也。諸不足者，因肝臟血虛，木盛生風(fēng)，乘吸胃中津液，以致營衛(wèi)不生，五臟皆虛，故為諸不足、風(fēng)氣百疾。所以四君、四物平補肝脾氣血。麥冬、阿膠以養(yǎng)肺腎之陰，兼驅(qū)伏風(fēng)，姜棗宣行營衛(wèi)，桔梗、杏仁開提肺郁，使治節(jié)有權(quán)，則風(fēng)木得平，桂枝、防風(fēng)行陽化郁，使肝氣上升而不凌土，以神曲去濕，健脾開郁。白蘞引肺藥補肺，而生腎水。豆黃卷引脾藥補脾而生營血。柴胡升發(fā)少陽之氣，而為轉(zhuǎn)運之樞。薯蕷獨多者，肝虛用甘味之藥，培土濟肝之義也。

此方虛勞，內(nèi)外皆見不足，不止上節(jié)所謂里急諸不足也。不足者，補之。前有建中、黃芪建中等法，又合之桂枝加龍牡等法，似無剩義，然諸方補虛則有余，去風(fēng)則不足。凡人初患傷風(fēng)，往往不以為意，久則邪氣漸微，亦或自愈，第恐既愈之后，余邪未凈，與正氣混為一家，或偶有發(fā)熱，偶有盜汗，偶有咳嗽等證，婦人經(jīng)產(chǎn)之后，尤易招風(fēng)，凡此皆為虛勞之根蒂，治者不可著意補虛，又不可著意去風(fēng)，若補散兼用，亦駁雜而滋弊，惟此凡探其氣味化合所以然之妙，故取效如神。

本條論述氣血兩虛又感風(fēng)邪的辨證論治。虛勞病人，由于脾胃虛弱，氣血不足，則易被風(fēng)邪所襲，因而肺氣閉郁，則心中郁煩，腰酸骨節(jié)煩疼；風(fēng)邪擾于上，則頭暈?zāi)垦＃黄⑽柑撊酰瑒t食少不化；氣血虛損，故少氣乏力，羸瘦，驚悸失眠。本證若單純補益氣血則有戀邪于里之弊，若單純攻邪則又有傷正之慮，必以正邪兼顧之法，才能祛邪而不傷正，扶正而不留邪。薯蕷丸，君以薯蕷健脾益陰，治在扶正；臣以人參、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、大棗佐薯蕷健脾以益氣；當(dāng)歸、川芎、芍藥、干地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血而滋陰；配以柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)而散邪；桔梗、杏仁、白蘞則利肺開郁，以行治節(jié)；佐以豆卷、神曲運脾氣，行藥力，有補而不膩之功。

這個方子應(yīng)用的機會是不太多。他說這個虛勞的人啊，因為體弱，他容易招受外感，所以風(fēng)氣百疾，就是時有寒熱，他用這么一個方子。那么這個方子咱們看一看，他用薯蕷，薯蕷這個藥，就是山藥了，這是一個健胃的藥，甜藥嘛。那么這里面，這個建中、健胃藥很多，你像理中湯，人參、白術(shù)、干姜、甘草，這不是理中湯嗎，他理中湯又加上薯蕷，胃喜燥不喜濕，加利水的藥也是健胃的辦法，所以他用理中的基礎(chǔ)，主用薯蕷，更健胃建中。那么另外呢，他在這里頭又加上茯苓，這一系列的啊，都是健胃。

他另外呢，就是滋陰補血藥，你像地黃、川芎、芍藥、麥門冬、阿膠、當(dāng)歸，這一系列都是一個滋陰補血。滋陰補血、理中健胃，這就是他所說的虛勞諸不足，治虛勞的。那么再有呢，就是治寒熱有些藥了，曲、豆黃卷、柴胡、桔梗、杏仁，這一系列的藥，就是治這個時而寒熱。

用的機會是不太多，不像前頭那幾個方子，做個參考吧，這個方子就是理中健胃、滋陰補血、養(yǎng)血，加點解熱、去寒熱的藥，這個方意倒挺清楚，挺好明白。

《金匱要略論注》：“此不專言里急，是內(nèi)外皆見不足證，非獨里急諸不足也。然較黃芪建中證，前但云里急，故主建中，而此多風(fēng)氣百疾，即以薯蕷丸主之，豈非此丸似專為風(fēng)氣乎。不知虛勞證，多有兼風(fēng)氣者，正不可著意治風(fēng)氣，故仲景以四君、四物養(yǎng)其氣血，麥冬、阿膠、干姜、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風(fēng)運脾，神曲開郁，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風(fēng)。雖有風(fēng)氣，未嘗專治之，謂正氣運而風(fēng)氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。”

繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責(zé)任！