仲景傷寒論薯蕷丸方解與說明

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薯蕷丸有個問題就是用藥的問題，很多人用薯蕷丸覺得滋膩，和用的藥材還有制作方法有很大關系。根據一些考證吧，漢唐用的桂很可能傾向現在的肉桂，用的芍藥呢更傾向于赤芍，用的術也比較接近于現在的蒼術。所以如果這么來用，薯蕷丸的利水和強心作用是比用桂枝白芍白術要更強的，自然也就不容易滋膩了。還有阿膠呢漢代可能也更多的用豬皮和驢皮熬膠，也就是現在的黃明膠。黃明膠相對于阿膠不容易上火，更好吸收。最關鍵的我認為是棗的問題，現在的大棗往往選擇用新疆羌棗，羌棗的甜度是更大的，然而根據一些研究，漢代的棗很可能是比較接近于酸棗的，就是是一種味道酸甜的棗，在現代來看，可能老品種的灘棗和河南小棗會與這個味道更加接近。

薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。薯蕷三十分，當歸、桂枝、曲、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，川芎、芍藥、白術、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分， 白斂二分，防風六分，大棗百枚，為膏。”

組成藥物頗多，常讓人覺得不像張仲景之方。其實該方組方嚴謹，配伍精當，療效頗佳，充分體現了張仲景治病求本的思想。

蕷丸出自張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第十六條:“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”，

薯蕷三十分，當歸、桂枝、曲、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，川芎、芍藥、白術，麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風六分，大棗百枚，為膏。右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大。空酒服一丸，一百丸為劑。

名醫方論

黃元御：虛勞之病，率在厥陰風木一經。肝脾陽虛，生氣不達，木郁風動，泄而不藏，于是虛勞不足，百病皆生。肺主收斂，薯蕷斂肺而保精，麥冬清金而寧神，桔梗、杏仁，破壅而降逆，以助辛金之收斂。肝主生發，歸、膠，滋肝而養血，地、芍，潤木而清風，芎穹、桂枝，疏郁而升陷，以助乙木之生發。土位在中，是為升降金木之樞，大棗補己土之精，人參補戊土之氣，苓、術、甘草，培土而瀉濕，神曲、干姜，消滯而溫寒，所以理中而運升降之樞也。木位在左，是為克傷中氣之賊，柴胡、白蘞瀉相火而疏甲木，黃卷、防風，燥濕土而達乙木，所以剪亂而除中州之賊也。

陳修園：此方虛勞內外．皆見不足．不止上節所謂里急諸不足也．不足者補之．前有建中黃建中等法．又合之桂枝加龍牡等法．似無剩義。然諸方補虛則有余．去風則不足．凡人初患傷風．往往不以為意．久則邪氣漸微．亦或自愈．第恐既愈之后．余邪未凈．與正氣混為一家．或偶有發熱．偶有盜汗．偶有咳嗽等證．婦人經產之后．尤易招風．凡此皆為虛勞之根蒂．治者不可著意補虛．又不可著意去風．若補散兼用．亦駁雜而滋弊．惟此丸探其氣味化合所以然之妙．故取效如神．

醫宗金鑒：虛勞諸不足者，謂五勞諸虛百損也。上條以熱傷干血為言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病干血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

徐彬曰：虛榮不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君四物，養其氣血；麥冬、阿膠、干姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽，防風運脾，神曲開郁，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。

鄒潤安：薯蕷肉最厚，體滑多涎，黏稠色白，不寒不熱，不潤不燥，為脾胃之所均喜。故其用為能致胃津于脾，而脾胃以和。薯蕷丸中，薯蕷為君藥，且補氣之參苓術草干姜大棗用量亦重，而補陰之芎歸地芍麥冬阿膠則用量較輕，而祛風之桂枝防風黃卷柴胡白斂用量更輕。可見其方立意在使補氣藥輔君藥以扶正補中，使血藥佐風藥以驅邪；再用少許之杏仁桔梗以開肺而主治節，用神曲以啟脾。全方補中有消，扶正祛邪，此正仲景處方精義入神之

薯蕷丸既然所針對的病機是脾氣受損而不運，是脾氣不能散精上歸于肺，因此此方雖謂之脾氣丸也可。方劑之所以取名于此者，就表明“脾之氣，固當散其精而歸于肺也。”鄒潤安還特別指出，何以《本經》言薯蕷可“補中益氣力、長肌肉”，而將其生搗又可消熱腫？“斯固為肉中之氣運掉不靈，致有所壅也。得厚肉多脂不爽生氣之物，其壅何能不解？”

方藥解析

薯蕷丸內大部分都是臨床常見藥物，但白蘞、大豆黃卷是臨床不常用的藥。

本方以薯蕷(即山藥)為主藥，《神農本草經》言其“味甘，溫平無，無毒，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉。”此重其健脾胃、補虛損之功。人參、白術、茯苓、甘草、干姜、大棗健脾益氣溫陽；地黃、白芍、當歸、川芎、麥冬、阿膠滋陰養血；神曲寓消于補，使補不礙胃，振奮生化之源；桂枝、柴胡、防風祛風散邪，其中桂枝散太陽之邪，柴胡散少陽之邪，防風則散周身之風邪。而虛勞風疾之人往往身體氣機功能紊亂、升降失調，故加杏仁、桔梗一升一降，以恢復氣機正常的升降出入。另用酒服以助藥力。

那么，為何要用白蘞、大豆黃卷這兩味藥呢？

《中藥學》載白蘞功效為：清熱解毒，消癰散結，生肌止痛。這似乎與治虛勞、祛風邪沒有關聯。故要領悟薯蕷丸的用藥意義，得盡可能地站在張仲景那個時代，從相關的書籍中獲得認知。

于惠青等通過查閱和梳理《神農本草經》《千金要方》《普濟方》《本經疏證》等古籍，認為白蘞是取其散結氣、除風熱之用，大豆黃卷有益氣宣胃、散風祛濕之效。

劉渡舟認為白蘞與桔梗、杏仁利肺開郁，以行治節；豆卷和神曲運脾氣，行藥力，有補而不膩之功。也有醫家認為白蘞合杏仁以降，桔梗合柴胡以升，共同恢復氣機升降，大豆黃卷則化濕和中，合方中茯苓共奏消除濕邪之效。諸說皆有可取之處。

先賢有云：中醫不傳之秘在于劑量。此方中薯蕷用三十分，甘草二十八分，大棗百枚，此三者皆是培補中焦脾胃之藥，用量之大，充分體現了張仲景治療內傷雜病時重視培補后天脾胃的思想。諸如柴胡、防風、白蘞等祛邪之藥的輕用則顯示了補虛為主、祛邪為輔的治法和治病求本的宗旨。

復方組合

由于該方治“虛勞諸不足，諸風氣百疾”，故可見其癥狀之復雜、廣泛，治療用藥上涉及氣血、陰陽、脾腎等。此方可拆成多個復方的組合，從此入手分析方義，有助于了解其組方配伍的真諦。

不難看出，此方內有補氣的四君子湯，補血的四物湯，溫中健脾的理中湯，調和營衛的桂枝湯。桂枝、甘草組成桂枝甘草湯辛甘化陽，芍藥、甘草組成芍藥甘草湯酸甘化陰。甘草、大棗、桂枝、地黃、麥門冬、人參、阿膠可體現治虛勞不足、脈結代心動悸的炙甘草湯加減。薯蕷、干地黃、桂枝、茯苓則體現了治虛勞腰痛的腎氣丸組方。綜合體現了薯蕷丸的補虛作用。

白術、茯苓、桔梗、防風、人參、當歸、干姜、川芍、桂枝則有“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足”的侯氏黑散影子；桂枝、當歸、人參、干姜、甘草、川芍、杏仁則體現了“治中風痱，身體不能自收”的續命湯方義。諸此體現了薯蕷丸的祛邪作用。

另外，桂枝、茯苓、芍藥和川芎、當歸配合乃桂枝茯苓丸的化裁，其活血祛瘀之用體現了“治風先治血，血行風自滅”之意。

由此分析可知，補虛、祛邪、活血化瘀是張仲景治虛勞之三大法，且輕重有別，學者不可不知。

經臨床驗證及藥理研究證明，薯蕷丸在增強機體體質、提高免疫功能方面都有較好的療效。

黃煌認為薯蕷丸是強壯劑、補虛方，適用于以形體消瘦、神疲乏力、貧血為特征的疾病，可治療惡性腫瘤、結核病、肺氣腫、肌萎縮、老年性癡呆等病。

吳雄志認為少陰寒化證有氣化不通和形質受損的區別，薯蕷丸是補少陰的處方，可以恢復少陰腎的形質，臨床上見到太少兩感證的患者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，感冒很快就可以緩解，但若這個患者少陰腎形質有所損傷，則易反復感冒。

麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯急則治標，調其氣化；當感冒緩解之時，是服用薯蕷丸的最佳時機，緩則治本，能夠防止感冒的復發。

值得思考的是，腎氣丸也是恢復少陰形質的處方，那能否用腎氣丸呢？筆者認為，理論上也是可以的，但這種體質患者易感冒，且脾胃功能差，運化不佳，不可峻補，并不適合直接用腎氣丸。此時，以補虛為主、佐以祛邪，且顧護中焦運化的薯蕷丸可謂面面俱到，可作為過渡處方。

薯蕷丸構思巧妙、組方嚴謹、療效顯著，是張仲景治療“虛勞不足、風氣百疾”的代表方劑，是補虛、祛邪、活血化瘀三大治法的綜合運用，體現了張仲景一貫的治病求本、重視脾胃的宗旨，堪稱治風之經典名方。

臨床體會

1、本方以淮山藥為君，取其性味甘平，“不寒、不熱、不燥、不滑”（何任《金匱要略通俗講話》），有“補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉”（《神農本草經》）之功。伍以參、苓、術、草、豆、曲、姜益氣健脾；歸、芍、地、芎、麥、膠、棗滋營養血；柴胡、防風、桂枝調和營衛，疏暢氣機；杏仁、桔梗、白蘞調肺開郁。

綜觀全方含有桂枝湯、炙甘草湯（去麻仁）、八珍湯，故本方功用應為：培土健運，調和營衛，補氣益血，滋陰和陽，緩中填精。具有提高整個機體抗病免疫能力的作用，誠為治療慢性虛弱病證，衛氣不固，易感風邪的良方。

2、甘草生用則清熱解毒，炙用則補中益氣。細嚼方義，本方之甘草當以炙用始為合拍。《金匱要略》不載，恐為脫簡。筆者臨床概用炙甘草。從薯蕷丸中炙甘草的用量不難看出，在此方中炙甘草與山藥同為君藥，起協同作用，切中虛勞病病機。如果把炙甘草僅當成調和諸藥使藥，或因擔心水鈉潴留而隨意減量或舍棄，該方療效則會大打折扣。據同時侍診的一位醫生講，他曾用薯蕷丸方治療一位腫瘤患者，按經方比例炙甘草用28克，療效非常明顯，后來病房另一位醫生畏甘草量過大減為3克，療效就明顯不如第一次方，恢復原量則療效又顯。可見使用該方時配伍用量比例是影響療效的重要因素，山藥、炙甘草等主藥用量尤為重要。薯蕷丸補益作用及起效時間與炙甘草的劑量相關，臨床上有些關于薯蕷丸應用的報道，甘草用量較小者也有效，但起效時間要慢得多；本案按原方比例配伍的薯蕷丸常一次服用即見顯效。

3、原方豆黃卷藥源常缺，以扁豆代之，臨床觀察不影響療效。

4、仲景對本方治療范圍的論述僅“虛勞諸不足，風氣百疾”九字，高度概括，言簡意賅。筆者從“虛勞”一詞領悟本方證治的主要病機：以“風氣”一詞領悟本方證治的針對性；從“諸”“百”二字領悟本方應用范圍的廣泛，并根據“以藥測證”的方法，結合分析本方藥物作用，從而拓寬了本方臨床應用的思路。

本方以小劑量桂、柴、防、杏、桔、蘞之屬，輔佐大量滋補藥，意在調和營衛，疏暢氣機，補而不滯，增強本方靈性。如用之祛邪，則不足恃，且有留邪之虞。歷代醫家多以本方扶正祛邪，治療虛證挾風邪。但從組方角度來看，以此方治療慢性虛證易感風邪者則合拍。如有外邪，當先解外為宜。筆者認為原條文應如此理解：“虛勞諸不足，（易感）風氣百疾，薯蕷丸主之”。

《難經》曰：“治損之法奈何？然損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。”

觀薯蕷丸組方功用，面面周到，尤以培土以生萬物，補氣以固衛表，預防風邪外襲之功為著。“上損下損，至此可以撐持”(陳修園《金匱方歌括》），根據“異病同治”之原則，可以適應五臟虛損等多種疾病。筆者以此方為基礎，臨床隨證加味，增強針對性，變通古方，擴大了臨床應用而獲得效果。