岳美中醫案—芡實合劑為主治療慢性腎炎脾腎俱虛型蛋白尿

江南煙雨閣 2019-09-04

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例一李x x，女性，31歲，干部。于1973年8月25日來診。

自訴患慢性腎炎已兩年之久，經常汗出惡風，有低燒，腰酸腿軟。檢查:尿蛋白（ + )，紅、白細胞少許。

切其脈數大，舌淡白。斷為氣虛表不固，予以《金匱要略》防己黃芪湯：

黃芪15克防己12克白術9克炙甘草9克生姜9克大棗4枚（擘）水煎服，14劑。

囑長期服玉米須，每日用干者60克洗凈，煎水代茶。約不間斷地服用6個月，以增強腎功能。

9月20日二診。脈轉滑，有齒痕，汗已止，不惡風。尿檢查同前，于前方加茯苓9克，服14劑。

10月16日三診。右脈仍滑，感覺周身舒適，經行有血塊，腹微痛，胃納睡眠稍差。檢查：尿蛋白微量，白細胞偶見。因予《金匱要略》當歸芍藥散作湯用以調理經血。

當歸9克川芎6克白芍18克澤瀉18克白術9克云苓9克。水煎服10劑。

11月5日四診。脈現虛數，舌白，喉微痛，失眠。尿檢查，蛋白（+），管型2個。脾腎因久病俱虛，腎脈循喉嚨，故喉微痛，脈虛舌白，是脾精不足。已經治療兩月，而蛋白尿不退，時時出現管型，應考慮從根本著手，做長期打算。采用芡實合劑。

芡實30克白術12克茯苓12克懷山藥15克菟絲子24克金櫻子24克黃精24克百合18克枇杷葉9克黨參9克用水3碗半煎成1碗，分2次服。每日1劑，囑先服14 劑。

本方白術、茯苓益氣健脾利水，促進運化，能使水氣不得內停；芡實、莬絲子、懷山藥脾腎雙補，配合參、術、苓，陰陽兩傷均可治；百合、黃精、金櫻子入肺、脾、腎三經，補其不足，功力較強；尤妙在枇杷葉，清熱入肺，能肅降肺氣，使水道通利，下輸膀胱。

11月23日五診。脈仍虛，左關弦，舌白，齒痕。月經正常。尿檢查，蛋白微量，紅細胞1?2，白細胞2?3，前方加山查肉9克，側重消除蛋白尿。

此后在1974年1月至8月，一直堅持服芡實合劑，逐步好轉，漸漸恢復健康。中間有時仍出現喉痛，原方加牛蒡子、連翹即治愈；有時出現睡眠不好，加棗仁、合歡皮、夜交藤，隨時取到效驗。

至1975年2月16日來我處，見其精神飽滿，面色紅潤。已上半天班。

例二郭x x，男性，32歲，病歷號211206。于1973年12 月9日入院。

患者因上呼吸道感染發燒39.6℃，小便色黃赤，尿蛋白（卅），紅細胞滿視野，治療62天，出院時尿檢査，蛋白痕跡，紅細胞0?2, 白細胞1?2。兩周后，因搬家勞累兼心情不舒，有所反復，經常感冒，直到1974年9月。

1974年10月11日，左肩胛部生一小瘡癤（jiē），脈左寸關弦。予托里定痛湯。

14日復診：左脈數大，大便黑，檢查蛋白尿（+ ),紅細胞 1?2。予《金匱要略》木防己湯。

17日三診：脈數大已減，蛋白尿仍（+）。改予《金匱要略》防己黃芪湯。

1975年1月27曰，四診：3個多月來，經常感冒，時治時愈，蛋白尿因身體衰弱逐漸上升到（卄），紅細胞40?60,出現顆粒管型0?1，自覺腰困、背酸、膝軟怯，頻頻遺精，精神萎頓，思想負擔很重。這一階段，系經多醫診治，頃間又就診于余。診其脈虛數，舌凈而紅嫩，因珍重告訴他說：身體日衰，感冒因之反復發作，更使體力耗損，且頻服清熱發散之藥，有傷陰分，脈且現虛數，舌日趨紅嫩，腎炎不愈，夜多遺精，恐形成勞怯，為處“芡實合劑”方，并囑咐應下決心服藥靜養，患者堅持服“芡實合劑”42劑后，檢查蛋白尿微量,紅細胞1?3，白細胞0?1，管型（-），腰困背酸膝軟怯、遺精均消失，精神旺盛。又處方：黃芪15克，黨參9克，山藥9克，白術9克，芡實15克，金櫻子30克，茯苓9克，黑大豆30克。

本方照服20劑后，尿檢查蛋白（-），紅細胞（-），白細胞0?1。

3月25日，仍囑照原方再服20劑，以鞏固療效。截至5月12日隨訪，雖有一次因招待客人，在大風中站立談話感冷而有所反復，但堅持服藥，很快即愈。