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高血壓，如何用好利尿劑？需要注意哪些問題？所有知識都在這里了 利尿劑用于降血壓治療已經超過半個世紀的時間了，因為利尿劑降壓效果好，價格低廉，同時可以降低心腦血管疾病發病率，所以被廣泛使用。一般說來，利尿劑包括袢利尿劑（呋塞米、布美他尼、托拉塞米），噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），保鉀類利尿劑（螺內酯、阿米洛利、氨苯蝶啶）。其中，在高血壓領域使用最多的是氫氯噻嗪這種利尿劑，很多復方制劑里都含有它，比如說厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪等等。#清風計劃# 一、利尿劑降壓主要適用于幾種高血壓人群： 1、老年高血壓 因為老年高血壓患者往往對鹽更加敏感，同時多呈低腎素活性，因此利尿劑更加適合這類人群。 2、難治性高血壓 利尿劑是有效控制難治性高血壓的重要手段之一，美國高血壓指南甚至多次提出沒有很好的利用利尿劑是導致血壓出現難治現象的重要原因之一。 3、心力衰竭合并高血壓 對于高血壓合并心衰的患者，沒說的，利尿劑絕對是首選適應癥。 4、高鹽攝入或者鹽敏感高血壓 我國很多高血壓患者是因為鹽吃的太多，同時很多高血壓患者也屬于鹽敏感高血壓，對于這些高血壓患者來說，只要沒有禁忌癥，利尿劑是一個降壓的好選擇。 當然，除了上面提到的這4類高血壓患者，黑人高血壓、低腎素高血壓、肥胖人群的高血壓都是可以考慮使用利尿劑的。 二、應該如何使用呢？ 其實，在利尿劑的使用上，尤其是在高血壓領域，一般以中小劑量為首選，比如說，氫氯噻嗪12.5-25mg或者吲達帕胺1.25mg或1.5mg。如果中小劑量利尿劑仍舊不能控制血壓，一般也不再增加利尿劑用量，而是聯合使用其他降壓藥。 三、哪些情況下不能吃利尿劑？ 當然，使用利尿劑一定是排除了禁忌癥。那么，哪些情況下不能吃利尿劑呢？ 一般說來，痛風患者不建議使用噻嗪類利尿劑對于那些只是尿酸升高，沒有痛風的患者來說，雖然利尿劑不是絕對禁忌癥，但是也絕對不是首選藥物。 但是，利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑，和地平類降壓藥、沙坦類降壓藥和普利類降壓藥聯合使用，應該是合理的降壓藥聯合方案。同時，利尿劑聯合地平類降壓藥，特別適合那些老年低腎素的高血壓患者。而且，利尿劑也是難治性高血壓的基礎用藥，這都是毋庸置疑的事實。 四、使用利尿劑有哪些注意事項？ 對于使用利尿劑的患者來說，最關心的問題就是哪些情況下不能吃利尿劑？同時對于使用利尿劑過程中應該注意的問題也都非常關心。張大夫在現實生活中也常常被問起，所以今天給那些正在吃利尿劑的高血壓患者，說一說吃利尿劑過程中應該注意的問題。 1、哪些人不能吃利尿劑？ 嚴格說來，痛風患者禁用利尿劑，尤其是噻嗪類利尿劑，也就是氫氯噻嗪；高鉀血癥患者和腎衰患者應該禁用醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，也就是螺內酯這類藥物。 2、長期吃利尿劑，應該注意哪些問題？ 長期使用大劑量利尿劑單藥治療時候，要特別注意利尿劑對于電解質、糖代謝、尿酸和體位性低血壓的影響。 實際上，即使是在心內科，利尿劑也較少單獨使用，常常聯合其他降壓藥一起使用。這樣做的好處，一來是更加有效的降低血壓，二來是可以降低不良反應的發生。 但是，要特別注意的是，利尿劑聯合倍他樂克這類藥同時使用的時候，要特別注意血糖。除非強適應癥，一般盡量避免兩種藥物聯合使用來降低血壓。 五、吃利尿劑，如何監測血鉀？ 利尿劑是現在很多高血壓患者都在吃的一種降壓藥。因為其降壓效果好，越來越多的人都在吃。尤其是一些復合制劑中，都會包含利尿劑，無論是以前的經典老藥，比如說復方利血平、北京降壓零號，還是一些新型復方降壓藥，比如說安博諾、復代文等等。這么多降壓藥中都含有利尿劑，而利尿劑的最常見副作用就是降低血鉀。那么，吃利尿劑如何復查血鉀呢？這就成了很多高血壓患者想問的問題，今天張大夫來說一說這個問題。 在高血壓患者中，很多都在吃含有利尿劑的降壓藥，其中少數患者的確可能出現血鉀降低的現象或者說低血鉀。所以說，口服利尿劑要特別注意監測血鉀的變化，一般可以在開始用藥的2-4周后監測電解質。若無低血鉀表現，此后每年復查1-2次血鉀就可以。但是，如果使用普利類藥物或者沙坦類藥物聯用利尿劑，有可能降低低血鉀的發生率。       |
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