經(jīng)方方證圖解 （第七輯）

抓藥量

量效關(guān)系，是研究經(jīng)方的又一關(guān)鍵。仲景用藥，極為重視用量。麻黃附子細(xì)辛湯用于溫經(jīng)散寒，附子用一枚，大黃附子湯治脅下偏痛，附子則用三枚，是附子量越大止痛越明顯。再如半夏，大劑量（2升）治嘔吐不止，方如大半夏湯，，而小劑量（半升），僅治 惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞，方如旋復(fù)代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等；黃連大量除煩，方如黃連阿膠湯，量至四兩，而小量除痞，量僅一兩；大黃大量（4-6兩），治腹痛便秘、其人如狂，配枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘遂，方如大承氣湯；小量（1-2兩），治身熱、發(fā)黃、心下痞，吐血衄血，配黃連、黃芩、山梔、黃柏，方如瀉心湯，茵陳蒿湯；中量（3-4兩）治少腹急結(jié)、經(jīng)水不利，配桃仁、丹皮、水蛭、地鱉蟲，方如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。再如厚樸，大量（8兩）治腹脹滿，方如厚樸半夏生姜甘草人參湯、厚樸三物湯；小量（2-4兩），治咳喘、咽喉不利，方如桂枝加厚樸杏子湯、半夏厚樸湯。白芍大量（6兩0，治攣急，方如芍藥甘草湯，小量（3兩）和營衛(wèi)，方如桂枝湯。柴胡大量（半斤）治寒熱往來，小量治胸脅苦滿。

經(jīng)方的絕對劑量目前說法不一，教材通行折算為一兩=3克，而柯雪帆認(rèn)為一兩=15.6克,日本藥局方則以一兩=2克算,所以我比較強(qiáng)調(diào)相對劑量,即方劑中各味藥物用量的比例。藥物的絕對量總結(jié)了仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)，反映出漢代以前用藥的趨勢，而藥物的相對劑量則體現(xiàn)出組方的法度和配伍規(guī)律。方劑功效的大小，無疑受到藥物絕對量的影響，但方劑整體功效的發(fā)揮，必然受到藥物間劑量比例的影響。例如，桂枝湯中桂枝芍藥之比為1：1，為調(diào)和營衛(wèi)劑，而桂枝芍藥的比例調(diào)整為1：2，則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨恕Ｂ辄S湯、葛根湯中麻桂比例為3：2，則發(fā)汗作用并不強(qiáng)，僅治身痛、無汗而喘等，而麻黃桂枝比例為3：1的大青龍湯，則具有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用，仲景不僅說明“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤”，而且在方下又強(qiáng)調(diào)“一服汗，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽”。可見劑量的變化，對方劑的功效發(fā)生了相當(dāng)大的影響。

使用經(jīng)方，必須重視劑量。量該重則重，該輕則輕，本不以用藥習(xí)慣而定。如果均是10克則有違經(jīng)方規(guī)則了。至于影響藥量的因素，則除了疾病以外，還有體質(zhì)、配伍、藥物質(zhì)量、炮制、煎服法等因素，臨床變化因素極多，尚難以說明，各家自有經(jīng)驗(yàn)。