左歸丸3 概述左歸丸出《景岳全書·新方八陣》卷五十一，其組成為熟地240g、山藥120g、枸杞120g、山茱萸120g、川牛膝90g、鹿角膠120g、龜板膠120g、菟絲子120g，具有滋陰補腎，填精益髓之功效。主治真陰不足證，是治療腎陰不足的常用方?，F代常用于老年性癡呆、更年期綜合征、老年骨質疏松癥、閉經、月經量少等屬于腎陰不足，精髓虧虛者。 該方劑通過對免疫功能的促進和調解作用，對神經、內分泌系統的積極影響以及對細胞繁殖代謝的影響，對垂體－性腺軸及性功能的促進作用，對男子不育癥以及相關性功能障礙應有一定治療作用[1]。在目前西醫尚無特效治療方法的情況下，該方劑確可以大力推薦和推廣試用[1]。值得重視的是該方劑中的牛膝有抗生育、抗著床作用，在治療不育癥時是否應當酌情加減，值得進一步研究[1]。 《中華人民共和國衛生部藥品標準》記載有此中成藥的部頒標準。 4 出處《景岳全書·新方八陣》卷五十一 [返回]5 組成熟地黃八兩，炒山藥、山茱萸、枸杞子、制菟絲子、鹿角膠（炒珠）、龜甲膠（炒珠）各四兩，川牛膝（酒蒸）三兩[2]。 大懷熟8兩，山藥（炒）4兩，枸杞4兩，山茱萸肉4兩，川牛膝（酒洗，蒸熟）3兩（精滑者不用），菟絲子（制）4兩，鹿膠（敲碎，炒珠）4兩，龜膠（切碎，炒珠）4兩（無火者不必用）。 熟地240g、山藥120g、枸杞120g、山茱萸120g、川牛膝90g、鹿角膠120g、龜板膠120g、菟絲子120g[3] 大熟地24g、山藥炒12g、枸杞子12g、山茱萸肉12g、川牛膝（酒洗，蒸熟）9g、菟絲子（制）12g、鹿角膠（敲碎炒珠）12g、龜板膠（切碎，炒珠）12g[4]。 大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩，枸杞四兩，山茱萸肉四兩，川牛膝（酒洗，蒸熟）三兩（精滑者，不用），菟絲子（制）四兩，鹿膠（敲碎，炒珠）四兩，龜膠（切碎，炒珠）四兩（無火者，不必用）[5]。 [返回]6 制法上藥為細末，先將熟地黃蒸爛杵膏，加蜜煉為丸，梧桐子大[2]。 上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大[5]。 [返回]7 功效主治《景岳全書·新方八陣》卷五十一方之左歸丸功能補益腎陰[2]。治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌干，或腰酸腿軟[2]。 具有滋陰補腎，填精益髓之功效[3]。主治真陰不足證。癥見頭暈目眩，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細[3]。 《景岳全書》卷五十一之左歸丸具有壯水之主，培左腎之元陰；填補肝腎真陰之功效。主治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗；或神不守舍，血不歸原；或虛損傷陰；或遺淋不禁；或氣虛昏運；或眼花耳聾；或口燥舌干；或腰痠腿軟，凡精髓內虧，津液枯涸之證。 [返回]8 左歸丸的用法用量先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大[4]。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸（9g）[4]。 每服百余丸，食前用滾湯或淡鹽湯送下[5] 9 方解本方治證為真陰不足，精髓虧損所致[6]。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄[6]。治宜壯水之主，以培腎之真陰[6]。方中重用熟地滋腎益精，以填真陰，為君藥[6]。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養肝明目；龜鹿二膠為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之意，均為臣藥[6]。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥[6]。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效[6]。 左歸丸是由六味地黃丸去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加枸杞子、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、川牛膝而成[6]。兩方均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同[6]。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉于補，適用于陰虛內熱證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，適用于真陰不足，精髓虧損之證[6]。 [返回]10 左歸丸的臨床運用左歸丸是治療腎陰不足的常用方[3]。臨床上以頭暈目眩，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細為證治要點[3]。 加減法：若腎陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；若干咳少痰，加百合以潤肺止咳；若夜熱骨蒸煩熱，加地骨皮以清熱除蒸。[3]小便不利、不清者，加茯苓以利水滲濕；大便燥結者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；氣虛者，加人參以補氣[7]。如真陰失守，虛火炎上者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬各三兩；火爍肺金，干枯多痰者，加百合三兩；夜熱骨蒸，加地骨皮三兩；小便混濁不利，加茯苓三兩；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉三兩；氣虛者，加人參三至四兩；血虛微滯，加當歸四兩；腰膝酸痛，加杜仲（鹽水炒）三兩；臟平無火，而腎氣不充者，去龜甲膠，加補骨脂三兩，蓮子肉（去心）、胡桃肉各四兩[2]。 使用注意：方中藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用[3]。 左歸丸治瘧疾：脈左數搏，是先天真陰難充，則生內熱，瘧熱再傷其陰，與滋養甘藥填陰，左歸丸去杞子、牛膝，加天冬、女貞， 左歸丸治腰肌勞損：王某某，男，42歲。患腰肌勞損，腰痛已兩載，經用封閉、推拿、針灸等治療效果不顯，患者腰脊痠痛，并伴見頭暈、失眠、咽干、遺精等證，診脈弦細，兩尺尤弱，苔薄中裂，舌質較紅，良由腎水不足，精髓內虧，治宜育陰補腎為主，擬予左歸丸加味：鹿角片12g、熟地12g、炙龜版12g、杞子12g，凈萸肉12g、菟絲子12g、淮山藥12g、淮牛膝9g、川石制9g、川杜仲9g、桑寄生9g。服藥13劑，腰痛大減，睡眠轉佳，眩暈、咽干等癥相繼消失。后以青娥丸調治善后。 11 左歸丸的現代適應證適應證：遺精、早泄、精子少或無精子等男性不育癥屬真陰不足者。 11.1 無精子癥無精子癥多見于隱睪、睪丸炎、睪丸結核、睪丸畸形或長期食用棉籽油等；也見于附睪結核、附睪炎等所致輸精管梗阻；下丘腦或垂體內分泌功能紊亂也可繼發睪丸發育不全而致生精障礙。 11.2 精子少精子少可見于生殖系統感染，同時也見于內分泌障礙如甲狀腺功能低下，Addison病、糖尿病、垂體疾病及性功能異常使精子生成障礙；精索靜脈曲張也可造成睪丸損害，從而導致生精障礙；理化因素如環境感染，長期高溫作業，鎘、鉛、鋅過量或中毒等均可影響精子的生長成熟，同時精液不液化癥也是造成不育的重要原因。 11.3 遺精遺精是指無性交活動的狀態下發生的射精現象，常見于黃色影視書刊的刺激及長期手淫、過度性交使大腦皮質過度興奮所致。 11.4 早泄早泄是指性交時間極短，甚至勃起的陰莖尚未插入陰道或剛剛插入尚未抽動即發生射精，以至于不能進行正常性交活動的一種疾病。早泄發生多與精神因素有關，如過度興奮、過度緊張等。早泄是由于大腦的中樞興奮性過高，對脊髓的初級射精中樞抑制過程減低，以及脊髓的射精中樞興奮性過高而引起的。 14 歌訣左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝；菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一[3]。 [返回]15 左歸丸中藥部頒標準15.1 拼音名Zuogui Wan 15.2 標準編號WS1-B-0053-89 15.3 處方熟地黃 200g 菟絲子 100g 牛膝 75g 龜板膠 100g 鹿角膠 100g 山藥 100g 山茱萸 100g 枸杞子 100g 15.4 制法以上八味，除鹿角膠、龜板膠外，其余熟地黃等六味粉碎成細粉，過篩混勻。取鹿角膠、龜板膠烊化，與上述細粉混勻。每 100g粉末加煉蜜 10g與適量的水，泛丸，干燥，即得。 15.5 性狀本品為黑色水蜜丸；氣微腥，味酸、微甜。 15.6 檢查15.7 功能與主治滋腎補陰。用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗遺精，神疲口燥。 15.8 用法與用量口服，一次 9g，一日 2次。 15.9 規格每10粒重 1g 15.10 貯藏密閉，防潮。 [返回]16 左歸丸說明書16.1 藥品名稱左歸丸 16.2 藥品漢語拼音Zuogui Wan 16.3 劑型每10粒重1克 16.4 性狀左歸丸為黑色水蜜丸；氣微腥，味酸、微甜。 16.5 左歸丸的主要成份熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子 16.6 左歸丸的藥理作用功用滋腎補陰。用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗遺精，神?？谠铩Ｊ斓攸S甘溫滋腎以填真陰為主藥；山茱萸、枸杞子滋養肝腎，養陰益精，合熟地黃可增強滋補腎陰的作用；山藥健脾滋腎，可補養脾胃之陰，開拓腎精化源，使腎精不斷得到補充，共為本方之輔藥；鹿角膠能峻補腎陽，?板膠最能滋陰益腎，張景岳說“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”此龜板膠、鹿角膠兩藥同用，陰陽并治，即是此意，可育陰潛陽，峻補精血，為本方之佐藥；菟絲子能入腎，補而不峻，益陰而固陽；懷牛膝性善下行能補肝腎，強腰膝，壯筋骨，共為本方之使藥。諸藥相合，共奏補益腎陰之功。 16.7 左歸丸的適應證1.（1）虛勞。癥見頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，兩目昏花，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌體瘦色淡紅，脈象沉細尺部細弱。（2）腰痛。癥見腰痛綿綿不休，休息后可暫時減輕，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有頭暈目眩，耳鳴，遺精盜汗，骨蒸潮熱，顴紅，口干舌燥，手足心熱，舌質紅，脈細數，婦女或可見月經不調等癥狀。 2.應用指征：左歸丸辨證要點是腎陰不足。主要見癥為頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟無力，遺精盜汗，骨蒸潮熱，舌紅，脈細數。 16.8 左歸丸的用法用量口服，一次9克，一日2次。 16.9 左歸丸的禁忌孕婦忌服，兒童禁用。 16.10 注意事項1.忌油膩食物。 3.服藥二周或服藥期間癥狀無改善，或癥狀加重，或出現新的嚴重癥狀，應立即停藥并去醫院就診。 4.對左歸丸過敏者禁用，過敏體質者慎用。 5.左歸丸性狀發生改變時禁止使用。 6.請將左歸丸放在兒童不能接觸的地方。 16.11 藥物相互作用如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，詳情請咨詢醫師或藥師。 16.12 專家點評（1）調節神經內分泌功能。給10～12g的幼齡雄性小鼠灌服50%的左歸丸水煎劑0.3ml/只，每天1次，連續10天，用放射免疫法測血清中睪丸酮的含量，并取睪丸和精囊稱重。結果左歸丸組血清睪丸酮的水平（199.71±34.39ng%）顯著高于對照組（36.28±12.06ng%）。左歸丸組睪丸和精囊腺的重量（分別為64.39±5.34g及16.49±4.36g） 也較對照組（分別為52.69±5.53g及8.14±2.17g）顯著增高。給幼齡雌性小鼠皮下注射左歸丸注射液0.25、0.50ml/只，每天1次連續5天，給藥組小鼠子宮的重量（分別為10.83±0.61g及11.89±0.64g）顯著高于對照組（7.05±1.96g），且呈劑量依賴關系。以上結果表明左歸丸對下丘腦-垂體-性腺軸系有一定的調節作用。（2）改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細胞增殖反應的異常。新生期大鼠給予左旋谷氨酸鈉（MSG）損害下丘腦弓狀核（ARC），成年后大鼠除表現生長發育遲緩外，還可見到胸腺體積減小，重量減輕，脾臟T淋巴細胞對Con-A誘導的增殖反應減弱。滋補腎陰名方左歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細胞增殖反應的異常。 2.臨床報道：（1）男性性功能障礙。用左歸丸治療伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干便秘等腎陰虛證候的7例男性性功能障礙患者，療后不但癥狀改善且血清睪酮也回升至接近正常水平。（2）功能性子宮出血。主要用于腎陰虛型及陰陽兩虛型患者，治療22例，顯效17例，有效5例，有11例隨訪3個月以上，其中治愈9例。 16.13 備注請仔細閱讀說明書并按說明使用或在藥師指導下購買和使用。 |
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