|
前段時間，有一位朋友延請我出診，給她父親看病。原來是多年自汗的毛病。 下面我就來分享下治療汗證的各種方法。 出汗為人體的生理現象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，，此屬正常現象。在感受表邪時，出汗又是驅邪的一個途徑，外感病邪在表，需要發汗以解表。 也就是正常出汗屬于生理現象，在某些時候主動出汗也是一種治療方法。中醫將出汗簡單分為自汗和盜汗兩種，白天愛出汗是自汗，一般多屬氣虛，晚上愛出汗屬盜汗，多是陰虛。如果只是輕度的自汗或盜汗，而沒有其他癥狀，也屬正常的個體差異，無需治療。 從西醫來說，如果汗出過多，首先應考慮是否由其他疾病繼發引起，如甲亢、植物神經功能紊亂、風濕熱、結核病、腫瘤等，如果沒有其他疾病，則為原發性多汗癥。 原發性多汗癥是一種不符合人體正常體溫調節、出汗過多，并影響患者生活質量的慢性疾病。普通人群中患病率為2．8％。16．3％。原發性多汗癥的治療分為保守治療和手術治療。保守治療包括局部止汗劑、抗膽堿能藥物、電離子滲透療法、肉毒素局部注射和激光、射頻等。手術治療主要包括腋窩汗腺的切除術、腋下吸脂術和交感神經切除術等。治療應根據患者的自身情況，采用個體化治療，其要點應按照保守治療到手術治療的原則進行。 很多人經常是身體某個部位容易出汗，比如頭、胸、背、手、腳等，這種屬于局限性出汗癥。局限性出汗癥的治療，一般采用維生素B1、谷維素、安定片等。如果汗出很多，可適當服一些阿托品或普魯本辛等抗乙酰膽堿藥。但是，安定和抗乙酰膽堿藥有一定副作用，不宜長期服用，故臨床上多配合中醫治療。 下面就來講中醫對于多汗癥的治療。 01中藥常用止汗中藥有：
02方劑有不少人都會直接問，我總是容易出汗，該吃什么藥？ 如果有一點中醫常識，那就不會這樣問。因為中醫都是要辨證論治的，即便是同一個疾病或者癥狀，但是卻也有著不同的類型，多汗癥的治療也是如此。 下面結合國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》、中醫內科學教材還有名老中醫的經驗，列出汗證的不同類型和對應參考方劑。 1、肺衛不固
2、營衛不和
3、心血不足
4、陰虛火旺
5、濕熱郁蒸
6、氣陰兩虛
7、淤血阻滯
8、水濕泛濫
03針灸1、氣虛自汗 選穴：大椎、合谷、復溜、足三里。 2、陰虛盜汗 選穴：陰郄、太溪。 以上為基礎穴位，可根據臟腑加減。 04食療方一 紅棗黑豆黃芪湯 食材：紅棗20枚，黑豆50克，黃芪30克。 【做法】將上述食藥材加水適量，大火煮開后用小火熬30分鐘，倒出藥汁服用。每日2次， 10天為1個療程。 方二 紅棗配烏梅 食材：紅棗10枚，烏梅7克，浮小麥15克。 【做法】將紅棗、烏梅、浮小麥用紗布包包好煎煮，加糖調服。每日1次，半個月為1個療程。 05偏方以下偏方搜集自互聯網。 1、盜汗：有人睡后汗出遍身衣被皆透，二十年不愈。后用帶露桑葉瓦上焙干為末空心米湯調服二錢。數次斷根真神方也。 2、自汗：有人常自汗出。用五倍子枯礬等分為末，口水調勻填臍中用布敷定立效。又用郁金研末，臥時蜜調涂于兩乳即止。 3、治虛汗、盜汗、自汗立愈方： 4、北京衛視養生堂名醫推薦方： 5、當人出汗虛很多的時候，山萸肉（藥店有賣的）泡水喝，每次12克左右（一天的量），每天喝當茶飲，不出汗了就停止。 注意山萸肉也有假的。上一次，我到同一家藥店，買山萸肉200多克。回家泡水喝，發現泡出來的顏色紅，嘗了一口，甜甜的。心想，壞了！買到假的了！真正的山萸肉，泡出來顏色不紅，也不甜。而且很酸。單從外表來看，很難分辨真假。后來我再買山萸肉時，一定要嘗一嘗，很酸的就是真的。 6、仙鶴草配大棗。仙鶴草是極少既可以治療盜汗又可以治療自汗的藥材，價格又便宜。不過做醫生的估計都不想開這種方子吧！哪能賺到錢？ 某名醫的經驗是：仙鶴草配白術療自汗，仙鶴草配紫丹參治盜汗，仙鶴草配藿膽（藿香加適量豬膽汁拌）治頭汗，仙鶴草配黃芪治半身出汗 【配方】：仙鶴草30g 大棗20枚 【主治】：體虛之自汗、盜汗。 【療效】：上海名醫丁福保先生用上方治療多例盜汗都有良效。 安陽關思友驗證上方治療20多例虛證汗出屢用屢驗。如趙某，63歲。黎明汗流夾背20余日，服用當歸六黃湯不效，改玉屏風散也不效，細察形體消瘦，氣短，畏寒，咽干，夜寐不安，舌淡紅，苔薄白，脈細數無力，辨證為陰陽兩虛，投上方3劑汗止身爽。 06經驗方1、盜汗.自汗 處方: 連翹6g 黃芩6g 云苓6g 桔梗6g 橘紅6g 黨參15g 牡蠣9g 龍骨9g 川芎6g 生地9g 白術6g 炙草6g 麻黃根9g 蜜升麻6g 蜜柴胡6g 2、體虛多汗方：黨參10，薏仁10，浮小麥10，生黃芪40，牡蠣30，白術20，甘草10，五味子20，防風10，肉桂20，枸榿15 這方面方劑過多，下面我會以文獻綜述的形式介紹一下。 07文獻綜述2017年《世界中醫藥》雜志上刊登了中日友好醫院侯丕華等發表的《汗證新議》，其中根據當下的實際情況，將汗證分為重病虛汗、慢病久汗、單純性多汗三類，下面我就引用這一新分類，對近10年來的相關文獻做一綜述。 1、重證虛汗。危病重癥之后出現周身多汗，晝夜汗出，自、盜汗并見，尤以頭頸部和上半身出汗為著。特點為有危重疾病在先，或病發于創傷、手術之后，此前并無出汗異常，病中或病后出現多汗，或多汗癥狀加劇；同時伴隨有機體極度虛弱等系列癥候，氣短乏力、語音低微、口干舌燥、心悸納差、尿少便干、舌紅少苔、脈沉細數等。 病機為重病之后元氣大傷，氣少津虧，氣陰兩虛，氣虛衛外不顧，汗液外泄；或余邪未解、陰虛火旺，虛熱蒸騰津液外泄；兩者兼有，虛證多見，以虛為主。 治法當益氣固表、滋陰降火、收斂固澀；或兼清余邪。 根據兼加癥候，可隨證加減。 此型多汗病程相對較短，治療較易。 劉建和等對冠心病介入術后與汗證的相關性進行了研究，他們認為，汗出的嚴重程度，與病情的嚴重程度、冠脈血管病變的支數、冠狀動脈 Ｇｅｎｓｉｎｉ 積分、病程等密切相關，并認為此種汗證以心血不足、心氣虛虧、心陰耗傷為主要病機。 黃清苑等針對腦外傷術后患者汗證進行了研究，認為心脾兩虛、氣血不足為主要病機，治宜益氣健脾、養心安神為法，選用歸脾湯合牡蠣散治療，效果顯著。 王丹等治療一例膽囊摘除術后自汗患者，以溫補心腎、固表止汗為法則，用黃芪、人參、炒白術、茯苓、熟地黃、煅龍骨、山茱萸、五味子、附子、肉桂等組方煎湯藥治療，３０ 劑后汗證痊愈，隨訪半年未有復發。 陶慧娟用生脈散加黃芪治療汗證 ８０ 例，其中哮喘急性發作后出現多汗 １７ 例，亦屬重癥虛汗范疇，其用人參、麥冬、五味子、黃芪、煅牡蠣、浮小麥、糯稻根等加減益氣養陰斂汗，多 １ ～２ 周顯效。 侯丕華治療一位 ９７ 歲男性住院患者，三度房室傳導阻滯、心力衰竭，永久型心臟起搏器置入術后重癥肺炎，經治療后炎性反應基本控制，此后晝夜上半身和頭頸部汗出淋漓，臥床不起，神志恍惚，口干尿少，舌紅少苔，脈沉細弱。 辨證屬氣陰兩虛、衛表不固，予益氣養陰、固表止汗，方用玉屏風散和知柏地黃丸加減，主要用藥有黃芪、知母、黃柏、山茱萸、五味子、煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥，服藥 ２０ 余天后汗止，精神體力逐漸恢復。 2、慢病久汗。此類汗證特點：長年汗出淋漓，或間斷發作多汗，每年一次或數次，或出汗階段性加重，發則數月不等；或自汗、或盜汗、或自、盜汗并見；仍常見頭頸部和上半身多汗，雙下肢多汗也可見；纏綿難愈，同時多伴隨有各類相應基礎疾病的臨床癥候。病機復雜，多虛實夾雜、多邪交織并見，常見有氣虛、陰虛、瘀血、痰濕。 臨證治療中須首先控制原發疾病，在此基礎上治療汗證，補虛瀉實、攻補兼施，如益氣活血、健脾祛濕、滋陰清熱、清化痰濕等等，往往需要多法合用、階段辨治。 近年來，部分學者已經對此類汗證進行了探討、總結和論述： 馬迪等深入研究了糖尿病汗出異常的中醫辨治規律，他們總結了糖尿病汗證的臨床特點、病因病機、中醫辨證分型和治法方藥，并指出：糖尿病汗出異常的治療不同于普通類型的汗證治療，應在控制好血糖的基礎上治療汗證，不可一味妄投收斂止汗之品；并應結合汗出部位、出汗量、兼癥等辨治施治。 苑鳳未等用當歸六黃湯加味治療糖尿病泌汗異常 ４３ 例，他們在規范糖尿病治療的基礎上加用當歸六黃湯加味湯口服，治療 ３ 個月，總有效率達 ８８暢３７％。 張紅用加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證，總有效率達到 ８８暢５％。 華傳金等根據糖尿病病機演變規律及中醫辨證分型，將糖尿病汗證臨床所見胃熱津傷、陰虛火旺、陰虛陽亢、上熱下寒證證型，分別用竹葉石膏湯、大補陰丸、三甲復脈湯、連梅湯合四妙丸等方加減治療，取得明顯療效。 曲紅等研究了中風后遺癥汗證的病機特點，認為中風后遺癥之汗證主要為痰瘀交阻所致，即濕、血瘀、痰是引起汗證的病因；水濕停于肌腠，營衛郁滯，郁而化熱，濕熱交蒸，則汗出不止；濕為陰邪，其性黏膩，經久難愈；中風后血行不暢，絡脈阻滯，結成瘀血，瘀久化熱，迫津致汗；當從痰瘀論治，方用溫膽湯加味。 李志明等對肺癆汗證進行了研究，認為肺癆病證初期多屬肺陰不足，日久則肺脾同病，陰傷氣耗，陰液失藏，營衛失和，則可見自汗與盜汗，即氣陰不足，營衛不固，兼有瘀血阻絡；治則應滋陰補氣斂汗，兼活血通絡；用四君子湯、生脈散、玉屏風散、牡蠣散合方演變成“補虛斂汗方”治療，效果顯著。 師寶勝治療甲狀腺功能亢進多汗癥 １ 例，其辨證為濕邪停滯氣化失常，陰陽俱虛證，以祛濕扶正立法，用茵陳五苓散加減治療后汗止，此后予人參健脾丸調理，隨訪 １ 年未復發。 3、單純性多汗（功能性多汗）。此類多汗與身體原有疾病無明顯相關性或關系不密切，現代醫學檢查尚不能明確多汗的病因，或見于相對健康人群（植物神經功能紊亂、更年期綜合征等）。 針對本證型多汗，尚需要警惕、排除潛在疾病的存在（如腫瘤性疾病等）。 我們認為中醫學傳統所論的自汗、盜汗概念多歸屬于此型，仍可按自汗、盜汗或多汗（自盜汗并見）論治，該類多汗病程較長，可陣發性加重，具有不典型的周期變化；出汗可以自汗或盜汗為主，多自盜汗并見，出汗部位以上半身或頭面部為主，同時伴隨多種繁雜的其他臨床癥狀。 在治療方面，除遵循傳統自、盜汗治則以外，也應豐富其辨證論治內涵。 即雖自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱，但臨證邪熱郁蒸、瘀血內阻、濕熱互結、虛實夾雜等證型也并非少見，故應辨明陰陽虛實，或虛實夾雜之病癥。 嘉士健用針刺、走罐、二仙湯與酸棗仁湯加減，溫腎陽、補腎精、瀉腎火、調沖任、滋陰斂汗除煩，治療更年期汗證 ９０ 例，總有效率高達 ９５暢６％。 除用傳統治法治療以外，也有學者根據臨證汗出特點，辨證氣虛血瘀和瘀血內結、經脈不暢，治用補陽還五湯、血府逐瘀湯加減，益氣活血、活血化瘀而取效的； 另有學者用當歸六黃湯滋陰清熱、固表止汗，治療 尚有對汗證“從心腎論治” “從脾胃論治” “臟腑經絡辨證” 等的理論和實踐的總結，均豐富了單純性汗證論治的內涵。 查閱近 １０ 年來相關醫學文獻，尚未發現日、韓 |
|
|
