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先君溫病筆記（13） 各家論溫病之溫病久延 王東海 【原文】春溫經(jīng)旬不解，舌干紫晦，煩熱消渴，神迷脈數(shù)，此肝腎陰傷，宜人參固本湯，即人參、生地、熟地、天冬、麥冬。加阿膠、牡蠣、鮮斛、菖蒲、郁金涼肝滋腎也。 【注釋】上條舌絳神迷，消渴不已，乃胃津營液俱耗，宜甘寒；此條舌干紫晦，神迷脈數(shù)，是肝腎陰液將涸，宜咸寒，故以二冬二地壯水；膠、牡以柔肝；甘草、石斛以養(yǎng)胃；菖蒲、郁金以宣竅，免致陽風動而成痙厥也。 【原文】春溫面晦肢厥，心腹熱盛，舌卷囊縮，神迷如寐，默不思食，此邪伏厥陰。宜吳又可三甲散，即醋炒鱉甲，土炒山甲，酒浸地鱉。加柴胡梢、僵蠶、川芎、桃仁、丹皮、郁金、菖蒲藥，升瀉陰邪也。 【注釋】邪伏厥陰，漫無泄越，搏于血分，囊縮舌卷，昏迷，皆手厥陰見證。邪熱郁于血絡，搏結(jié)不行，故面晦肢冷，此時血得熱而愈結(jié)，熱得血而附麗則熱愈橫，似此非清涼可解，故以三甲散以搜逐厥陰隱伏之邪，更以柴胡、川芎、僵蠶以升發(fā)少陽之清氣；桃仁、丹皮以破瘀；郁金、菖蒲以開心包，服后得肢溫面赤，語出思食，反覺煩躁欠安，為邪勢升發(fā)而病有轉(zhuǎn)化之機。 【原文】春溫邪熱久羈，小腹硬滿，小便自利者，脈沉結(jié)，其人如狂，此熱結(jié)膀胱之蓄血證也。其人如狂而喜忘，大便黑，雖硬而反易出，此陽明蓄血證也；太陽蓄血者，宜犀角、生地、赤芍、丹皮、丹參、歸尾、靈脂，甚則加醋炒生軍（即 生大黃）、地鰲，或小佐肉桂、桃仁、紅花，氣滯者加香附、枳殼、元胡、老薤白之類；陽明蓄血者，以桃仁承氣湯泄熱逐於。 蓄血者，以傷寒、溫病、時疫致病多見，但當分緩急虛實而治。 【吳氏】時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之。 【自注】邪在血分，不欲飲水，熱邪燥液口干，欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于膈間，血色久瘀則黑，血性柔潤，故大便黑而易也。犀角味咸入下焦血分以清熱；地黃去積聚而補陰；白芍去惡血而生新血；丹皮瀉血中伏火，此蓄血得自下，故用此輕劑以調(diào)之。 【霖按】此兩條自吳氏溫疫竊來，彼以下后大勢已去，亡血過多，以犀角地黃湯以安血清瘀，若瘀血未行，用桃仁承氣湯以逐邪泄熱，然蓄血形證已著，恐犀角地黃湯不足逐瘀，須加入丹參、桃仁、琥珀之屬。 【原文】犀角地黃湯方 干地黃一兩、生白芍二錢、丹皮二錢、犀角二錢。 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 【原文】小腹堅滿，小便自利，夜熱晝涼，大便閉，脈沉實，蓄血也，桃仁承氣湯主之，甚則抵當湯。 【注釋】夜熱者，陰熱也；晝涼者，邪氣隱伏陰分也；大便閉，血分結(jié)也，故以桃仁承氣湯通血分之閉存也。若閉結(jié)太甚，桃仁承氣不能行，非抵當不可。 【原文】桃核承氣湯方 桃仁五十枚、大黃四兩、生甘草三兩、桂枝二兩、芒硝二兩。 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓內(nèi)芒硝更上微火數(shù)沸。下火先食（空腹的意思）溫服五合，日三服，當微利。 【原文】抵當湯方 水蛭三十枚（熬）、虻蟲三十枚（去頭足，熬）、大黃三兩（酒洗）、桃仁三十枚。 上四味以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。 【原文】風溫、溫熱、溫毒、溫疫、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則舌黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復脈湯主之。 【注釋】溫邪久羈中焦，陽明陽土未有不克少陰癸水者，或已下而傷陰，或未下而陰為熱耗而竭，若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手于一下，即《傷寒論》中“急下”與“存液”之謂。若中無結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛。手足心主里，其熱必甚于手足心背之主表也，若再下，其熱是竭其津而速其死也。故以復脈湯復其津液，陰復則陽留，庶可不致于死也。去參、桂、姜、棗之補陽，加白芍收三陰之陰，故云加減復脈湯。 在仲景當日治傷于寒者之脈結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗復脈中之陽，今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。 【原文】溫病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生，汗自出，中無所主者，救逆湯主之。 【注釋】誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，宜復脈復其津液，若傷之太甚，陰陽有脫離之象，復脈亦不勝任，非救逆不可。 【原文】溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯者必死，六七日以后，宜復脈輩復其精。 溫病無三陽經(jīng)證，卻有陽明腑證、三陰臟證。蓋臟腑者，藏精者也。溫病最善傷陰，三陰實當其沖。如陽明則脾陰傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也。有急下存陰一法，土實則水虛，因素有體質(zhì)累及少陰矣，耳聾不臥等證是也；水虛則木火自強，因素有體質(zhì)累及厥陰矣，目閉痙厥等證是也。此由上及下，由陽入陰之道路，學者不可不知。 【按】溫病耳聾靈樞謂其必死，豈少陽耳聾竟致于死耶？《內(nèi)經(jīng)》謂：“腎開竅于耳”，脫精者耳聾。蓋初則陽火上閉，陰精不得上承，清竅不通，繼則陽亢陰竭，若再以小柴胡直升少陽，勢必致于下竭上厥，不死何待？ 瑭（吳鞠通）于溫病六七日以外，壯火少減，陰虛而火熾耳聾者，悉以復脈湯得效。曰宜復脈者，不過立法如此，在臨時對證加減盡善也。 【原文】勞倦內(nèi)傷，復感溫病六七日以外不解者，宜復脈法。 凡甘能補，宜復脈一二帖后，身不熱而倦甚，仍加人參。 【原文】溫病已汗而不得汗，已下而熱不退，六七日以外，脈尚躁甚者，宜與復脈湯。 【注釋】已汗而不得汗，已下而熱不除，是汗下不當可知；脈尚躁甚，邪固不為藥衰，正氣尚能與邪分爭，故須重與復脈扶正敵邪。 【原文】溫病誤與升散，脈結(jié)代，甚則脈兩至者，重與復脈湯，雖他證，后治之。 【注釋】此留人治病法也，即仲景: 里急，急當救里之意。 【原文】汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，與復脈湯。 【注釋】在中焦下后，與益胃湯復胃中津液，以邪氣未曾深入下焦，若口燥咽干，乃少陰之液無以上承，神昏欲眠，有少陰但欲寐之象，故與復脈湯。 熱邪深入，或在少陰、或在厥陰，均宜復脈。 復脈為邪熱傷陰之總司，蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后生，二經(jīng)均可主以復脈，乙癸同源。 【原文】加減復脈湯 炙甘草六錢、干地黃六錢、生白芍六錢、麥門冬五錢、阿膠三錢、麻仁三錢。 水八杯，煮取三杯，分三次服，劇者加甘草至一兩，地黃、白芍至八錢，麥冬七錢。日三服夜一服。 【原文】救逆湯 于加減復脈湯內(nèi)去麻仁加生龍骨四錢、生牡蠣八錢，煎如復脈法；脈虛大欲散者，加人參二錢。 本公眾號歷史消息查閱方法： |
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