一張高效的外感高熱方

中醫(yī)書友會第2185期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：余國俊先生的東西還是比較實用的，可復(fù)制性強，這個方子，小編用過幾次，效果確實不錯，還有大人，也有效。（編輯/魏甲奇）

加味柴葛解肌湯方證

作者/余國俊

小兒感冒，客寒包火，惡寒漸輕，身熱增盛，肢楚鼻干，神倦煩躁者，疏散風(fēng)寒，清透里熱，加味柴葛解肌湯主之。

加味柴葛解肌湯方

柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，生石膏30g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g，黃芩10g，青蒿15g，仙鶴草30g，生姜10g，大棗10g。

一、方證淺識

本方即明代陶華創(chuàng)制的柴葛解肌湯，加青蒿、仙鶴草，準確地針對小兒感冒的基本病機——客寒包火。

柴葛解肌湯出類拔萃之處在于以“藥對”的形式，巧妙地取法并濃縮成五個復(fù)方：

羌活——生石膏：辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表之風(fēng)寒，清透內(nèi)蘊之實熱。

葛根——白芷：輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。

柴胡——黃芩：寓小柴胡湯，旋轉(zhuǎn)少陽樞機，引領(lǐng)邪熱外出。

桔梗——甘草：即桔梗甘草湯，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。

白芍——甘草：即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營瀉肌腠之郁熱。

如此合法合方，頗能同時兼顧外感高熱的表、里和半表半里三個病理層次，從而發(fā)越之、清透之、引領(lǐng)之，直令外感高熱無所遁形。余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊伏深藏之邪熱?！秲?nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故又加民間治療勞傷羸弱的仙鶴草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作氣，畢其功于一役。

二、用方緣起

余初業(yè)醫(yī)時，治療小兒感冒高熱遵循中醫(yī)教材，鑿分風(fēng)寒、風(fēng)熱；又盲從溫病學(xué)派，常用桑菊飲、銀翹散，多無效驗。亦有藥后暫時熱退者，但藥性一過，高熱又起。偶然想到被吳鞠通批得一無是處的柴葛解肌湯。此方是陶華用來代替葛根湯的，治療太陽、陽明經(jīng)病的惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。這一派客寒包火的癥狀，小兒感冒高熱者多有之。于是試用本方，有時競獲半劑知，一劑已之高效。

治驗漸多，便以方測證，反推醫(yī)理。小兒體稟稚陰稚陽，體質(zhì)尚未完全定型。故而小兒感冒，往往外寒未罷，里熱漸盛；或里熱漸熾，復(fù)感風(fēng)寒。換言之，小兒感冒高熱，純屬風(fēng)寒或風(fēng)熱者比較少見，而以外寒內(nèi)熱，即客寒包火者居多。

治療小兒感冒高熱，純用辛溫發(fā)表（麻黃湯、荊防敗毒散之類），外寒雖去，內(nèi)熱復(fù)熾；純用辛涼清解（桑菊飲、銀翹散之類），則外寒留戀，內(nèi)熱亦無出路。唯用辛溫配辛寒，開通玄府，清透積熱；輔以樞轉(zhuǎn)升提，引熱外出；佐以酸甘化陰，和營瀉熱；且匡扶正氣，“先安未受邪之地”（葉天士語），方能“畢其功于一役”。而加味柴葛解肌湯，便完全契合這一法度。

三、治驗舉隅

宿勤學(xué)醫(yī)生在《杏林微蘊》一書中寫道：“四川名醫(yī)余國俊認為，小兒感冒高熱（上呼吸道感染），多屬于寒包熱型外感，用柴葛解肌湯來治療，臨床上取得了佳效?！彼掎t(yī)生運用此方，亦獲佳效。宿著中附載治驗3則，現(xiàn)摘錄其中2則。

案一：許某，男，8歲，感冒高熱7天，醫(yī)院檢查其血常規(guī)和胸片都沒有發(fā)現(xiàn)異常。診斷為上呼吸道感染，高熱。先后應(yīng)用退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，肌肉注射、靜脈滴注，退而復(fù)升，反復(fù)不愈。查體溫38.5℃，患兒略胖，面紅口干，喜喝水，精神疲憊，納差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黃，脈浮數(shù)。

處方柴葛解肌湯：柴胡25g，葛根30g，羌活6g，生石膏30g，黃芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，金銀花10g，炒萊菔子10g。服1劑微汗出而高熱退，復(fù)服竹葉石膏湯加金銀花3劑善后，高熱再沒有反復(fù)而愈。（《杏林微蘊》人民軍醫(yī)出版社2012年版第99頁）

案二：小兒李某，5歲，韓國人。高熱抽搐急診，神昏躁動，四肢拘攣。體溫40℃，急針合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、百會穴，取雙側(cè)耳尖、太陽穴、少商穴點刺放血?；純嚎蘼曧懫?，身有微汗，抽搐緩解，神清識人。同時輸液退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，一會兒患兒大汗出而高熱退。第二天患兒父親領(lǐng)其前來復(fù)診，述高熱又起，抽搐一次。

家長是天津中醫(yī)藥大學(xué)的針灸研究生，比較相信中醫(yī)，不想輸液，要求中醫(yī)藥治療。查體溫39.5℃，患兒精神萎靡不振，身有微汗，面暗，唇略青，咽紅，扁桃體略大，心肺未聞異常；飯量減少，二便一般；舌苔薄黃，脈數(shù)。即處以柴葛解肌湯加味：柴胡25g，葛根30g，羌活10g，生石膏60g，黃芩6g，白芷10g，桔梗10g，白芍10g，甘草10g，鉤藤10g，地龍10，全蝎5g，生姜6g，大棗10g。

服藥高熱退盡，體溫恢復(fù)正常。復(fù)診后開了3劑竹葉石膏湯，加全竭5g、鉤藤10g。數(shù)日后被告知患兒已恢復(fù)如初。（《杏林微蘊》人民軍醫(yī)出版社2012年版，第100頁）

四、用方注意

1.方藥劑量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味藥必須用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，兩者比例為1：5~10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余藥物用常規(guī)劑量。

2.防止驚厥

高熱達40℃，雖未驚厥，亦加鉤藤、地龍各10g，清熱涼肝，預(yù)防驚厥。若已驚厥，再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小時，中火煮沸后，小火煮20分鐘，只煮一次，得藥液400~600ml，分6次服；2小時服1次（此為6歲以上小兒藥量，6歲以下酌減）。熱退盡，不必盡劑；若高熱未退盡，可續(xù)服1劑。何謂高熱退盡？答曰：“體溫表測得腋下體溫為36.6℃（加0.3為36.9℃）或以下，才是熱退盡。”否則，便可能“爐煙雖熄，灰中有火”（葉天士語），不可貿(mào)然停藥。

加味柴葛解肌湯退小兒感冒高熱的卓效，諸位用一次就會認可。這次一起前來貴校講課的姜維民教授就認可。（這時坐在最后一排的姜教授站起來說：“我來親自說好嗎？”余答：“好，請上講臺！”）

姜教授說：“今年3月，我的小女兒，3歲，感冒高熱39℃。我也患感冒，誘發(fā)咳喘，頭腦暈乎乎的，不敢貿(mào)然開方。于是打電話給老友余醫(yī)生共商治法。余醫(yī)生建議用加味柴葛解肌湯試試。我即用之，熬好的藥液，只服了一半，高熱就退了，轉(zhuǎn)為低熱。余醫(yī)生說，轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯加葛根、仙鶴草，照服一劑，低熱也退了，好了。”

看來姜教授是認可了，現(xiàn)在還要補充四點：我們知道，柴胡用于升陽，用3～6g；用于舒肝，用10g左右；用于退高熱，必須用24～25g。大家知道，《傷寒論》小柴胡湯、大柴胡湯，柴胡用的是半斤。漢代半斤相當(dāng)于現(xiàn)在的多少？125g。這個劑量，當(dāng)代最杰出的中醫(yī)臨床家李可用過，其他醫(yī)生用過否？我不知道。我用柴胡，最大量用過60g，用來通便。我要強調(diào)本方柴胡用量，不能少于24～25g。

吳奇教授插話道：“《神經(jīng)本草經(jīng)》記載，柴胡‘主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積寒熱邪氣，推陳致新?！渡窠?jīng)本草經(jīng)》中明確記載具有“推陳致新”作用的，有兩味藥，大黃和柴胡，這是不能等閑視之的?！?/p>

對！《藥性論》還說柴胡“主時疾內(nèi)外熱不解”。什么叫“熱不解”？我理解是使用其他退熱藥熱不解，比較頑固，可以用柴胡，藥要用到位。

第二點，要加用青蒿。柴葛解肌湯原方無青蒿，我過去也沒有用；20世紀發(fā)表的醫(yī)案，那些病例都沒有用。最近10年來加用青蒿，把握性更大。大家注意到方證中說的為什么加用青蒿否？“余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊伏深藏之邪熱”，就是這個意思。這是有文獻記載的?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說青蒿治療“留熱在骨節(jié)間”，過去我有所忽略。

第三點，要明辨體質(zhì)。文中說“小兒感冒高熱，純屬風(fēng)寒或風(fēng)熱者比較少見，而以外寒包內(nèi)熱即客寒包火者居多”。這種小兒，多是火體，陽氣奮起抗邪，出現(xiàn)高熱。若素體陽虛者，就不能用此方。大人用此方，更要細察精詳，不可孟浪。拙著中記載一例肝膿腫，初期寒戰(zhàn)高熱，體溫39.5℃，一醫(yī)謂客寒包火，用加味柴葛解肌湯2劑，服后大汗淋漓，體溫降至38℃，但數(shù)小時后又反彈上升。20世紀90年代，我還用此方治過一例癌癥高熱，青年男性，頗壯實，體溫39℃~40℃。用此方，可以迅速降至38.5℃以下，但旋又復(fù)發(fā)，我只好技窮告退。

有的中醫(yī)怕用此方，遇到高熱就推給西醫(yī)。如果這個方都不會用，還敢用大青龍湯嗎？拙著的英文翻譯者之一，美國奧克蘭市名中醫(yī) Michael Fitz Gerald，中文名張詳，2011年9月初來樂山看我，我問他治小兒高熱用何方？他說用大青龍湯，效果也很好。

第四點，小兒高熱，要查看咽部，如咽部發(fā)紅，或乳蛾紅腫，或有膿點，不要用此方。可用喉科六味湯合耿鑒庭的“丹梔射郁湯”，就是牡丹皮、梔子、射干、郁金。服中藥困難者，最好轉(zhuǎn)西醫(yī)兒科治療。