論“肝非在左，肺非在右”

“左肝右肺”理論源于《黃帝內經》。《素問·刺禁論》說：“肝生于左，肺藏于右”；《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”《素問·方盛衰論》說：“陽從左，陰從右。”《素問·五運行大論》說：“上者右行，下者左行。”由于其論述與現代醫(yī)學生理解剖的“肺在胸腔內，位于膈肌的上方、縱隔的兩側”“肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)”不同，因此遭到了反中醫(yī)者的質疑。實際上中醫(yī)所論述者并非實際的解剖部位，而是肝肺的功能概念。對此，筆者將在本文詳論之。

1 左肝右肺與左升右降為功能概念

1.1  古人認識事物的思維與方法

古人對大自然與人體的認識只能在簡單的實踐中總結經驗，結合中國的哲學思維進行推導，總結理論，最后驗證于自然和人體。由于當時條件的限制，古人難以大量解剖尸體，不能在分子、細胞層面去研究人體，只能結合自然現象去取象比類，對于人體的認識也是如此。如《素問·金匱真言論》說：“東風生于春，病在肝，俞在頸項；南風生于夏，病在心，俞在胸脅；西風生于秋，病在肺，俞在肩背；北風生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊。”“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍，其應四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音徵，其數七，其臭焦。中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應四時，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也，其音宮，其數五，其臭香。西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其數九，其臭腥。北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪，其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆，其應四時，上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數六，其臭腐。”將人體部位、臟腑與方向、四季、色、味、五行、畜、谷、天文、五音、數、嗅相聯(lián)系，形成了中醫(yī)理論的人體生理病理模型，正如愛因斯坦所說的：“如果最初是把理論想象為以實在客體的描述，那么，在較晚的時期，理論就被認為僅僅是自然界發(fā)生的過程的一種模型。”而在這個模型建立中起到巨大作用的是中國的傳統(tǒng)文化，尤其是其哲學觀。

1.2  左肝右肺與左升右降體現了氣機升降與肝肺的生理病理功能

肝主升發(fā)疏泄應于春而陽氣升發(fā)，方位應東，屬陽位于左；肺主肅降，應于秋而陽氣斂降，方位應西，屬陰位于右。河圖、洛書的方向定位都是左東右西，上南下北。從易經八卦來說，東方為震卦，震屬風雷，東方生風，風氣通于肝，肝主升發(fā)，在五行屬木，肝位就定于東方；西方為兌卦，兌屬澤，澤性涼，西方生涼燥，燥氣通于肺，肅降，在五行屬金，肺位就定在西方。如張隱庵注釋為“肝主東方乙木，肺主西方辛金，圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，左東而右西，是以肝左而肺右也”。肝陽上亢則出現面紅目赤、腰腿酸軟之下虛上實證，外邪束肺則出現肺氣上逆而咳，腑氣不通則出現肺氣不降而喘。結合“左右者，陰陽之道路也”“陽從左，陰從右”，將肝之升發(fā)論述為左屬于陽，肺之肅降論述為右屬于陰。因此，左肝右肺、左升右降實際上為結合中國傳統(tǒng)哲學文化對肝肺生理病理的高度概括，屬于中醫(yī)理論模型的范疇，而并非實際解剖概念。其結合了中國傳統(tǒng)文化，從易經八卦、站立面向、四時比類、臟腑功能等角度理解而得出了“左肝右肺”與“左升右降”的理論。

1.3左肝右肺與左升右降理論有利于對人體的認識與臨床應用

實際上即使并非“肝在左，肺在右”“左升右降”，但是用左右對氣機升降進行概括的話，就將人體很簡單的比喻成了一個圓，左肝升，右肺降。洛書與九宮八卦圖均將五行、五色、五方畫成上南下北、左東右西的圓形圖。彭子益提倡圓運動之說，將二十四節(jié)氣、陰陽、五行、六氣、臟腑、十二經、大氣運動均比喻成圓而分析其升降浮沉。元代王好古將藥物的氣味厚薄寒熱做成陰陽升降圖，將藥物以升降浮沉進行應用。均簡化了對人體的認識，提高了臨床療效。這與物理的力學相似，將復雜的力學抽象為箭頭與力學圖，以利于對力學原理的分析與應用，而中醫(yī)則將復雜的人體抽象為簡單的升降理論模型，以便更有效地服務于臨床實踐，體現了古人化繁為簡的智慧。

2 肝非在左，肺非在右，左并非升，右亦非降

如前所述，中醫(yī)學的“左肝右肺”與“左升右降”是功能概念，肝肺陰陽亦非解剖部位，只是相對概念的表述而已。古人對太陽很崇拜，懼怕陰暗，認為圣人應該面南而立，因此，左為東，右為西，后為北。太陽為東升西落，對于中國中原來說東方氣候溫和、西方凜冽、南方炎熱、北方寒冷，因此認為“東方陽也，陽者，其精并于上；西方陰也，陰者，其精并于下”。另外，對大多數人來說，右臂有力，左眼視力較好，因此認為“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也”。那么，對于日本、美國、歐洲、非洲是否亦如此呢，對于左利手者而言，是否仍然右臂有力、左眼視力較好？實際上，中醫(yī)學本身的思維即為抽象的功能概念，那么對于中醫(yī)學理論就應該在抽象的功能上去理解，而不能將其機械的理解為解剖部位或者實際位置。對于自然界來說，無處無升降，對于人體來說，亦是無處無升降。如以經絡而論，左臂、右臂均有陽經與陰經的運行，也是有升降循環(huán)的；就全身經絡而言，左右均有足陽明經、足太陰經、足太陽經、足少陰經，各有升降，而非左為陽經主升，右為陰經主降。另外，《黃帝內經》對于肝肺的論述也并未有明確的左右概念，如《素問·藏氣法時論》說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之，取其經，厥陰與少陽。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者……肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀、腨、胻、足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干，取其經，太陰、足太陽之外，厥陰內血者。”其論述肝病為“兩脅下痛引少腹”，并未提到肝病癥狀在左面，肺病癥狀在右面。

3 小結

綜上所述，可以知道中醫(yī)學之“左肝右肺”與“左升右降”體現了氣機升降與肝肺的生理病理，均為抽象的功能模型概念，并非實際的解剖概念。雖然中醫(yī)的圓運動模型，對于簡化中醫(yī)理論以及人體生理病理具有重要意義，但是不能機械的認為肝位于人體左側，肺位于人體右側；氣機在人體內左側升騰，在人體內右側沉降；肝病（氣機升騰出現問題）表現在左側，肺病（氣機沉降出現問題）表現在右側。對于“左肝右肺”與“左升右降”的正確理解，體現了對中醫(yī)理論的客觀理解與認識，也有利于糾正片面的、著重于解剖的機械辨證觀。