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近年來，隨著人民生活水平的提高，高血脂癥的發(fā)病率逐年上升且有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。隨著發(fā)病率的上升，高血脂癥已成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)，其臨床治療、預(yù)防也成為醫(yī)療科研工作的研究熱點(diǎn)。 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血脂癥的認(rèn)識(shí) 基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血脂癥的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于”頭痛”、”眩暈”、”胸痹”、”心悸”“痰濁”、”血癖”、”濕濁”、”肥胖”、”眩暈”、”中風(fēng)”、等病癥的范疇。勞多逸等因素而導(dǎo)致脾虛痰瘀，膏脂不歸正化，注入脈，是高血脂癥發(fā)病的主要病機(jī)。王志國(guó)等[4]認(rèn)為，高血脂癥多見于老年人，若腎陽不足，則油脂的轉(zhuǎn)化利用減少，而滯留血脈，腎陰不足則精津減少，血脂相對(duì)增多而發(fā)病。認(rèn)為，人體在物質(zhì)代謝和津液還流過程中，氣化受阻，”痰”、“瘀”蓄積，滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)中，使機(jī)體脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致高血脂癥的發(fā)生。 總之，高血脂癥系膏脂代謝失常的病癥。其病因多由飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、痰瘀阻滯及臟腑功能失調(diào)所致。過食肥甘厚味喝醇酒乳酪，使臟腑輸化不及，或臟腑功能失調(diào)，或先天稟賦不足均可導(dǎo)致膏脂過多，滲入血9中，發(fā)生高血脂癥。膏脂過多責(zé)為害，主要表現(xiàn)為痰濁為患。痰濁存在于血脈常使脈絡(luò)壅滯不暢，故高血脂癥每由痰濁而致血瘀，痰瘀互結(jié)，膠著脈道，終致麻痹、中風(fēng)等病癥發(fā)生。由此可見，高血脂癥屬正虛邪實(shí)之癥，正虛即臟腑氣血虛衰，其重點(diǎn)在肝脾腎，邪實(shí)主要是痰瘀和瘀血。 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血脂癥的治療情況 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血脂癥的治療主要從二方面著手。一是清源，即清除體內(nèi)過多的脂濁，保持代謝產(chǎn)物的及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，常用的清源法有活血化瘀法、化痰祛濕法、疏肝利濕法等；二是固本，鑒于高血脂癥的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛、痰濕內(nèi)停，因此，健脾化濕、益腎瀉濁、益氣活血法是固本的主要治法。 高血脂癥的辨證分型治療 根據(jù)血脂的變化及臨床表現(xiàn)，通常將高血脂癥患者分為以下六個(gè)證型進(jìn)行辨證論治。 1、痰濁阻滯型：治宜燥濕祛痰，健脾和胃，選用溫膽湯加減。 2、脾虛濕盛型：治宜益氣健脾，化濕和胃，方選七味白術(shù)散加減。 3、氣滯血瘀型：治宜行氣化瘀，活血通絡(luò)，方選血府逐瘀湯加減。 4、肝腎陰虛型：治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益陰，方選杞菊地黃丸加減。 5、脾腎陽虛型：治宜溫陽健脾，化濁降脂，附子理中湯加減。 6、單純型：治宜理氣化濕，佐以消脂，方選保和丸加減。 中藥的降脂機(jī)理 降血脂中藥作用機(jī)理歸納起來主要有以下幾個(gè)方面 ①抑制外源性脂質(zhì)吸收。如何首烏、大黃、決明子等含有大黃素并具有通下作用，能增加腸蠕動(dòng)、抑制脂肪和膽固醇在腸道吸收。而綠豆、扁豆、蒲黃、藻類等，因含有膽固醇，可以抑制腸腔內(nèi)固醇水解和腸壁內(nèi)游離固醇的再脂化，并與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)脂化酶，從而減少膽固醇吸收。 ②抑制甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)的內(nèi)源性合成。如澤瀉能影響脂肪的分解，減少乙酰輔酶A的合成，從而影響TC的合成。大黃、丹參具有抑制TC內(nèi)源性生成的作用，姜黃可抑制脂肪酸的合成，絞股藍(lán)可以減少游離脂肪酸的生成量。 ③促進(jìn)體內(nèi)TC的排泄。膽固醇99%在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成為膽汁酸排出膽道，茵陳、柴胡等具有利膽作用的中藥可以促進(jìn)膽汁酸排泄，減少膽汁酸的重吸收而有助于降脂。人參皂甙、甘草甜素能促進(jìn)TC代謝和排泄增加。近年來研究表明，不飽和脂肪酸有促進(jìn)TC向膽汁酸轉(zhuǎn)化和抑制膽汁酸肝腸循環(huán)的作用，這類藥物主要有月見草。 月見草中提取的月見草油酸類的油脂化合物富含百分之九十的不飽和脂肪酸，可使膽固醇降低并且轉(zhuǎn)為膽汁酸排出體外，又可增加體內(nèi)脂蛋白酶的活性，加速血清中甘油三酯的降解，從而降低血清總膽固醇和甘油三酯濃度，降低血脂。每天堅(jiān)持補(bǔ)充月見草油酸，能改善人體的血脂水平，具有預(yù)防動(dòng)脈硬化、冠心病、腦卒中等高脂血癥并發(fā)癥的作用。 ④抑制血小板聚集，改善血流變異常。高血脂癥與患者血液黏稠度及”瘀血”“痰濁”呈正相關(guān)。 高血脂癥的專方療法 1、健脾益氣降脂法 從中醫(yī)病機(jī)分析，脾運(yùn)不足，水谷不能化為精微，聚而為痰為濁，停于血脈而為膏脂，所以健脾益氣可以化痰降脂。以黃芪、山藥等制成糖復(fù)康，證實(shí)可降低TC、TG、LDLC水平，升高HDLC水平。 2、消痰利水降脂法 痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，血脂為血中之痰濁已成共識(shí)，當(dāng)消痰利水降血脂。以澤瀉、山楂、茵陳、決明子為主制成降脂湯治療高血脂癥，其對(duì)TC的有效率為84%，對(duì)TG的有效率為71%。 3、活血化瘀降脂法 痰瘀同源，痰滯可能轉(zhuǎn)化為血瘀。金玉龍[10]等用活血祛瘀之降脂通脈沖劑對(duì)106例高粘、高血脂癥進(jìn)行治療，觀察高切、低切、中切粘度、血11漿粘度、紅細(xì)胞壓積及血脂三項(xiàng)的變化，結(jié)果無論在改變血液流變學(xué)還是降低TC和提高HDLC方面，療效都非常顯著。以痰瘀脂清片治療原發(fā)性高血脂癥，結(jié)果顯效率75.0%，總有效率90.0%。以補(bǔ)陽還五湯治療本病35例，總有效率94.29%，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。 4、疏肝利膽降脂法 肝主疏泄，分泄膽汁，儲(chǔ)存于膽，供脂質(zhì)消化用；肝臟又是脂質(zhì)代謝的場(chǎng)所。因此，疏肝利膽藥有降低血脂作用。 |
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