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麻黃附子細辛湯(《傷寒論》 【組成】麻黃9g 細辛6g 附子15g 【用法】附子先煮，以不麻口為度，余藥后下，湯成，分3次，溫服。 【主治】陽虛外感，惡寒較甚，精神疲倦，脈象沉弱。 【證析】素體陽虛，又感風寒，即成陽虛外感證候。惡寒是寒傷于表，其脈當浮，此證脈不浮而現沉弱，并見神倦欲寐，自是陽虛于里之征。所以神倦欲寐，脈象沉弱，是診斷本證為陽虛外感的依據。其基本病理是：素體陽虛→復感風寒→表里俱寒。 【病機】陽虛外感。 【治法】助陽解表法。 【方義】 陽虛復感風寒，法當助陽解表，表里同治。方中麻黃辛溫解表，是治療表寒證的主藥。此證如只解表而不顧里，不僅表不能解，且有可能導致陽氣更虛而成亡陽之變。故在使用麻黃解表同時，配伍附子振奮陽氣，共呈助陽解表之效。細辛辛溫，既助麻黃辛散在表寒邪，又助附子以去內寒，有辛通內外之功，麻、附得此，使表里之寒得以盡去，陽氣得以振奮，而其病若失矣。以上是從太陽與少陰為表里析其方義，體現表里同治法則。發汗、利水是治療水腫兩大法門，本方則兼而有之。少陰陽虛，氣化失常而腫者，宜用真武湯、五苓散之類溫陽化氣，行水消腫；肺失宣降，水道失調而腫者，宜用越婢湯、越婢加術湯等宣肺行水，開源導流。若衛陽郁而不宣，腎陽衰而不振，既屬太陽少陰同病，也屬肺腎同病的水腫則宜使用本方。方中麻黃宣降肺氣，可散在外的陰邪；附子壯其腎陽，可化內停的水氣。俾肺氣開宣，衛陽不郁，腎陽得溫，氣化正常，則三焦通暢而水腫易消。復配細辛辛通表里，溝通上下，體現宣上溫下，肺腎同治之法。水腫較甚，單用利水法難于獲效，即可投以此方。與真武湯、五苓散合用尤佳。由于水腫表實，服用此方以后很少出汗，多見小便通暢。若見大便稀水亦絕非藥誤，而是肺的宣降功能和腎的氣化功能開始恢復，即《素向·經脈別論》所謂“水精四布，五經并行”之象，是好轉的征兆?；騿枺捍朔絺⒓壹胺綍鶑年柼撏飧?，表里同治作解，今從宣上溫下解釋，是否能夠指導臨床?此方誠屬表里同治之法，但經歷代醫家實踐，治療五官七竅與咽喉心肺諸疾，尤見效驗。僅從表里同治釋方便與此類證候風馬牛不相及矣!只有從宣上溫下肺腎同治解釋，才能廣泛應用此方。提出宣上溫下之法，并非標新立異，學者識之。 【應用】 1.暴啞失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻(慢性咽炎)等證，審其確屬陽虛里寒機理，投此可獲良效。喉為肺系組成部分，足三陰經脈皆過喉中，發生病變，常見喉腫或痛，呼吸不利，自覺梗阻，失音聲嘶等證。究其病因病機，或因風寒犯肺，肺氣不宣；或因溫邪上受，久羈不散；或因少陽三焦濕熱阻滯；或因少陰陽虛，氣化不及，痰水上壅。此方所治的暴啞失音，或咽喉疼痛，多因素體陽虛，一遇外寒相加，侵犯太少二陰，遂成上焦肺氣閉郁，宣降失常；下焦氣化不及，水濕阻滯少陰經脈機理。熱證過用寒涼轉成此證者尤為多見。方中麻黃宣肺氣之郁，行壅滯之水，附子溫腎陽以助氣化，振心陽以暢血運；細辛辛通少陰經脈，協助麻黃、附子辛通上下。使肺氣得宣，血運流暢，津行無阻，咽喉無所阻滯，則暴啞、聲嘶、疼痛等證可愈。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，是氣血津液阻滯少陽三焦半表半里所致，用此方隨證加入半夏、厚樸、郁金之屬，調氣活血，除濕祛痰。連服數劑，自然見效。與真武湯合用，尤為效驗。 2.外感耳聾腎開竅于耳，耳病多與腎系有關。但手少陽三焦經脈沿耳后入耳中，出走耳前，與耳的關系亦頗為密切。由于少陽三焦是津氣升降出入之所，氣與津液發生病變，均可影響耳竅而呈耳鳴、耳聾、耳腫。若感冒風寒，誤用寒涼，肺氣閉郁不宜，腎命氣化不行，氣閉津壅，竅隧不利而致耳暴聾，可用此方溫煦少陰，開泄肺氣，使津氣升降出入恢復，則耳聾之證可愈。 3.眼科疾患，審屬陽虛，亦可酌用本方。瞳子屬腎，目能視物以明察秋毫，有賴腎精充足。若突然失精，可致暴育。宋某年逾半百，素體陽虛，時值初冬而用冷水濯足，寒傷少陰，當晚遺精，次日目盲不能睹物。就醫于陳達夫老師，師謂此為寒犯少陰所致，與本方數服而愈。此證是因寒導致瞳神緊小所致。 4.鼻塞流涕，多屬肺氣宣降失常，腎陽氣化不及，氣郁津凝，壅阻鼻竅而成。此方麻黃宣肺行水，附子溫陽化氣，細辛辛通氣機，與此若合符節，審其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此。 5.喘咳胸悶肺為清虛之府，津氣流通之所。一旦肺失宣降之常，津氣痹阻于肺而咳喘胸悶等證成矣!此方麻黃、細辛宜降肺氣，附子溫陽化氣，津氣運行無阻，肺功恢復正常，則咳喘胸悶等證可以緩解。故用于肺氣腫或氣胸均有效。與真武湯合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定療效。 6.心肌梗死，如有房室傳導阻滯，常于所用方中加麻黃附子細辛湯。此方麻黃、細辛開肺氣，行津液，能通三焦津氣之滯；附子能溫陽化氣，助心行血，三藥同用，令少陽三焦津氣通暢，少陰心系血運流通，則傳導無阻而趨正常，是從氣血津液宜通著眼。方中細辛有解痙作用，可使經隧和調，氣津無阻。 【化裁】 附子細辛湯(《指迷方》)：細辛30g，川芎30g，附子15g，麻黃30g。上為粗散，每服15g，生姜3片，煎，去渣，溫服。治風冷頭痛，痛連腦戶，或額間與眉相引而痛，如風所吹，如水所濕，遇風寒而痛極，得熱熨則痛可暫緩，其脈微弦而緊者。此因風寒滯留體表經脈導致脈絡攣急，營衛阻滯使然。此方有溫陽散寒，舒緩經脈之功，加入川芎，更有行氣活血之效，用治此證，可謂合拍。 【歌括】 麻黃附子細辛湯，發表溫經兩法彰， 若非表里相兼治，陽虛感冒曷能康。  |
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