醫(yī)林雜病錄24 | “老慢支”遇上老中醫(yī)，7劑藥就搞定

上期醫(yī)案

劉某，男，82歲，10月12日診。

患者原患有慢性喘息性支氣管炎10余年，半月前因為感寒，咳喘復發(fā)，在外院治療2周無效，故前來就診。

就診時癥見：咳嗽氣喘痰鳴，動則尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫紺，夜尿頻多色白，舌淡暗，脈沉弱無力。

查體：桶狀胸，叩診反響增強；聽診心音遙遠，雙肺可聞及散在哮鳴音，雙肺底有濕羅音。

診斷：喘證（慢性阻塞性肺病）；

證型：上實下虛，腎不納氣，兼陽虛感寒；

治則：溫陽解表，納氣定喘；

選方：麻黃附子細辛湯合參赭鎮(zhèn)氣湯加減。

用藥：

炙麻黃9g，附子20g，細辛10g，

（麻黃附子細辛湯）

黨參15g，赭石粉30g，生芡實20g，

炒蘇子15g，龍骨30g、牡蠣30g，

山藥20g，山萸肉15g，白芍15g，

（參赭鎮(zhèn)氣湯）

白果仁20g，炙款冬花15g，炒補骨脂15g，

干姜15g，五味子10g，核桃仁4個（打），

炒葶藶子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（沖服）6g，水煎服。

前后兩診，用藥7劑，咳止喘平，患者要求鞏固治療，用李可老中醫(yī)培元固本散加味，此后兩年未再復發(fā)。（此案選自余澤運醫(yī)案）

??李可老中醫(yī)

固本培元散是李可老中醫(yī)的經(jīng)驗方，由鹿茸、人參、紫河車、三七、琥珀、五靈脂組成，加減運用于治療各種虛損不復的大虛癥、后天缺乏、衰老退步、免疫缺陷等，均取得較好的療效。

醫(yī)林匯解

患者以前有慢阻肺病史，因感寒導致咳喘急性發(fā)作，治療應采用溫陽解表、納氣定喘的方法，選用麻黃附子細辛湯合參赭鎮(zhèn)氣湯加減。

麻黃附子細辛湯用來治療既有陽虛（本），又有外感風寒（標）的疾病，臨床以惡寒重，無汗蜷臥，脈不浮反沉為主癥（感受外寒，多為浮脈），使用較為合拍。

但本案患者又表現(xiàn)出“動則尤甚，呼多吸少，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫紺，夜尿頻多色白，舌淡暗，脈沉弱無力”的癥狀。

應考慮合并有肺腎氣虛，腎不納氣的癥狀，導致喘逆迫促，并有將脫之勢，所以合用參赭鎮(zhèn)氣湯以補氣斂肺，降氣平喘。

??中藥·代赭石，入湯劑9～30g，宜久煎

提示：

1、慢性阻塞性支氣管炎與哮喘都是西醫(yī)的說法，并且兩者有所不同，需要加以區(qū)分；

2、慢性阻塞性支氣管炎對應的中醫(yī)病名，以主癥的不同，應該辨病為咳嗽、哮病或喘證等，平時要多加注意。（戳鏈接，看哮病與喘證區(qū)別→ ）

本期醫(yī)案

患者，女，54歲，2014年7月2日初診。

患者近半年來徹夜不眠，入睡困難，睡時多夢，曾口服安眠藥幫助睡眠；平時容易心煩發(fā)脾氣，心情不暢時容易出現(xiàn)陣發(fā)性左側(cè)頭頂部疼痛，痛及左耳，痛時伴有局部灼熱感。

就診時癥見：心悸健忘，頭暈昏沉，胸悶脘痞，口苦，口中黏膩感，咽干，大便干，小便黃。舌紅苔黃，略厚膩，脈弦數(shù)。

既往史：以往有“偏頭痛”病史。

診斷：██

證型：██

治則：██

方劑：██

處方：██